वेंट्रिकुलर septal दोष। भ्रूण में वी एस डी: कारणों, निदान और परिणाम

वेंट्रिकुलर septal दोष (VSD) - एक छेद है, जो दीवार है कि सही और की गुहाओं को अलग करने के लिए कार्य करता है में है बाईं निलय।

अवलोकन

इस हालत खून के असामान्य मिश्रण (shunting) की ओर जाता है। अभ्यास में, इस तरह के एक हृदय दोष - सबसे आम जन्मजात हृदय रोग। वी एस डी की आवृत्ति में गंभीर हालत इक्कीस प्रतिशत का विकास। समान रूप से, बच्चों, पुरुष और महिला दोनों के लिए दोष विषय के उद्भव।

वी एस डी भ्रूण अलग किया जा सकता है (अर्थात, केवल शरीर में वर्तमान विसंगति) या जटिल दोषों (trehstverchatogo वाल्व अविवरता, संवहनी स्थानांतरण आम धमनी चड्डी, टेट्रालजी की टेट्रालॉजी) के हिस्से के रूप।

कुछ मामलों में पट पूरी तरह से, एक दोष दिल की एकल निलय कहा जाता अनुपस्थित है।

वी एस डी क्लिनिक

लक्षण विज्ञान वेंट्रिकुलर septal दोष अक्सर एक बच्चे के जन्म के बाद पहले दिन या महीनों में प्रकट होता है।

दोष का सबसे आम अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• सांस की तकलीफ;
• त्वचा (विशेष रूप से उंगलियों और होठों) की नीलिमा;
• भूख न लगना,
• दिल palpitations;
• थकान;
• में सूजन पेट, पैर और पैरों।

जन्म के समय वी एस डी, स्पर्शोन्मुख हो सकता है, तो दोष काफी छोटा है, और यहां तक (छह साल या उससे अधिक) एक बाद की तारीख में पाए जाते हैं। लक्षण विज्ञान सीधे दोष (छेद) की भयावहता पर निर्भर है, लेकिन सतर्क चिकित्सक चाहिए शोर परिश्रवण पर सुना रहे हैं।

भ्रूण में वी एस डी: कारण

किसी भी जन्मजात हृदय दोष embryogenesis के प्रारंभिक दौर में शरीर के विकास में गड़बड़ी के कारण कर रहे हैं। यहाँ एक महत्वपूर्ण भूमिका बाहरी पर्यावरण और आनुवंशिक कारकों के अंतर्गत आता है।

वी एस डी भ्रूण छोड़ दिया और सही निलय के बीच उद्घाटन परिभाषित है। बाएं निलय मांसपेशियों की परत सही की तुलना में अधिक विकसित है, और इसलिए रक्त, सही गुहा प्रवेश में बाएं वेंट्रिकल से ऑक्सीजन के साथ समृद्ध और ऑक्सीजन समाप्त रक्त के साथ घुलमिल। नतीजतन, अंगों और ऊतकों को कम ऑक्सीजन जो अंततः पुरानी हाइपोक्सिया शरीर (हाइपोक्सिया) की ओर जाता है आपूर्ति की है। बदले में, सही वेंट्रिकल में अतिरिक्त रक्त की मात्रा की उपस्थिति इसके फैलाव (विस्तार), दौरे अतिवृद्धि जरूरत पर जोर देता है, और एक परिणाम के रूप में, हृदय की घटना सही निलय विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

जोखिम वाले कारकों

भ्रूण में वी एस डी का सही कारण अज्ञात है, लेकिन एक महत्वपूर्ण कारक एक परिवार के इतिहास है (यानी, करीबी रिश्तेदारों में ऐसे दोषों की उपस्थिति)।

इसके अलावा, बड़ी भूमिका कारक है कि गर्भावस्था के दौरान मौजूद हैं द्वारा निभाई:

• रूबेला। यह एक वायरल रोग है। वर्तमान गर्भावस्था (विशेष रूप से पहली तिमाही में), एक औरत रूबेला का सामना करना पड़ा है, तो (वी एस डी सहित) भ्रूण के विभिन्न आंतरिक अंगों असामान्यताओं का खतरा बहुत अधिक है।
• शराब और कुछ दवाओं। इन ड्रग्स और अल्कोहल (विशेष रूप से गर्भावस्था के पहले सप्ताह में) की स्वीकृति काफी भ्रूण में असामान्यताएं की एक किस्म विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
• मधुमेह की अपर्याप्त उपचार। गर्भावस्था में uncorrected ग्लूकोज भ्रूण hyperglycemia, जो अंततः जन्मजात विसंगतियों की एक किस्म को जन्म दे सकता का कारण बनता है।

वर्गीकरण

वहाँ VSD के स्थान के लिए कई विकल्प हैं:

• Konoventrikulyarny, झिल्लीदार, भ्रूण में perimembranozny वी एस डी। यह सबसे आम दोष स्थान है और ऐसे सभी दोष के लगभग अस्सी प्रतिशत है। उत्पादन के संभावित प्रसार के साथ निलय के बीच पट के झिल्लीदार भाग में एक दोष का पता लगाता है, और इनपुट अपने विभागों वंशीय; महाधमनी वाल्व और त्रिकपर्दी वाल्व के नीचे (अपने फ्लैप वंशीय)। अक्सर, क्योंकि जो बाद में होता है बंद (पूर्ण या आंशिक) दोष का बाधक झिल्लीदार भाग में धमनीविस्फार उत्पन्न होती हैं,।
• भ्रूण में trabecular पेशी VSDs। यह ऐसे सभी मामलों की 15-20% में पाया जाता है। दोष पूरी तरह से मांसपेशियों से घिरा है और निलय के बीच पेशी भाग पट के किसी भी हिस्से में स्थित हो सकता है। इस तरह के रोग छेद में कुछ देखा जा सकता है। अक्सर, इन DZHMP भ्रूण अनायास अनायास बंद कर दिया।
• Podlegochnye, podarterialnye, infundibulyarnye, nagrebnevye बहिर्वाह पथ छेद ऐसे सभी मामलों के लगभग 5% है। द्वारा दोष स्थानीय वाल्व (सेमी ल्यूनर) उत्पादन या शंक्वाकार बाधक वर्गों। अक्सर, महाधमनी की कमी के साथ संयुक्त सही महाधमनी वाल्व पत्रक के आगे को बढ़ के कारण वी एस डी;
• पथ लाने में दोष। सही वेंट्रिकुलर-आलिंद वाल्व की कुर्की के क्षेत्र के अंतर्गत इनपुट कार्ड विभाजन क्षेत्र में एक छेद है। अक्सर डाउन सिंड्रोम की विकृति के साथ जुडा हुआ।

सबसे अधिक बार एकल दोष पाया, लेकिन वहां भी विभाजन में कई खामियां हैं। वी एस डी ऐसे टेट्रालजी की टेट्रालॉजी, जहाजों और अन्य लोगों के स्थानांतरण के रूप में हृदय दोष, के संयोजन में भाग ले सकते।

दोष के आकार के अनुसार निम्नलिखित हैं:

• छोटे (लक्षण व्यक्त नहीं कर रहे हैं);
• औसत (जन्म के बाद पहले महीने में वहाँ क्लिनिक);
• बड़े (अधिक dekompensirovnnye, उज्ज्वल लक्षण, गंभीर और जटिलताओं कि घातक हो सकती है के साथ)।

वी एस डी जटिलताओं

साथ दोष के छोटे आयाम नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकता है आम तौर पर अनायास होते हैं या खुलने के जन्म के बाद तुरंत बंद हो सकता है।

जब गंभीर जटिलताओं निम्नलिखित बड़ा दोष हो सकता है:

• इसेन्मेन्गेर सिंड्रोम। फेफड़ों फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, जिसके परिणामस्वरूप में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के विकास के द्वारा होती। इस तरह की जटिलताओं युवा के रूप में और बड़े बच्चों में विकसित कर सकते हैं। पट में छेद के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल का अधिकार से खून चलता है, सही वेंट्रिकल की दौरे अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप के इस राज्य में यह बाईं के "मजबूत" है। क्योंकि अंगों और रक्त गिर के ऊतकों, ऑक्सीजन समाप्त हो, और फलस्वरूप, पुरानी हाइपोक्सिया विकसित करता है, आम तौर पर एक नीले रंग (नीलिमा) phalanges नाखून, होंठ और त्वचा प्रकट हुआ।
• दिल की विफलता।
• अन्तर्हृद्शोथ।
• स्ट्रोक। यह अशांत रक्त प्रवाह के कारण विभाजन के प्रमुख दोषों में विकसित कर सकते हैं। शायद खून के थक्के अंततः मस्तिष्क के जहाजों अवरुद्ध कर सकते हैं कि के गठन।
• अन्य हृदय रोग। आप अतालता और वाल्व विकृतियों अनुभव हो सकता है।

भ्रूण में वी एस डी: क्या करें?

अक्सर इन हृदय दोष दूसरे अनुसूचित अल्ट्रासाउंड पर पता चला। हालांकि, घबराओ मत।

• यह सामान्य जीवन को बनाए रखने और तंत्रिका नहीं हो आवश्यक है।
• उपस्थित चिकित्सक ध्यान से गर्भावस्था की निगरानी करनी चाहिए।
• एक दोष दूसरे नियमित अल्ट्रासाउंड के दौरान पाया जाता है, तो डॉक्टर (30-34 हफ्तों में) तीसरे सर्वेक्षण के लिए प्रतीक्षा करने की सिफारिश करेंगे।
• एक दोष तीसरे अल्ट्रासाउंड पर पता चला है, वितरण से पहले एक और निरीक्षण की नियुक्ति।
• ठीक है (जैसे, 1 मिमी वी एस डी भ्रूण) खुलने से पहले या जन्म के बाद अनायास बंद कर दिया जा सकता है।
• आप neonatologist और भ्रूण ECHO का आयोजन परामर्श करने के लिए आवश्यकता हो सकती है।

निदान

संदेह उपाध्यक्ष की उपस्थिति दिल और बच्चे निरीक्षण की परिश्रवण कर सकते हैं। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, माता-पिता इस तरह के एक दोष से पहले, बच्चे के जन्म की उपस्थिति नियमित अल्ट्रासाउंड अध्ययन के दौरान के बारे में सीखना होगा। पर्याप्त रूप से बड़े दोष (जैसे, 4 मिमी वी एस डी भ्रूण) का पता चलता है, आम तौर पर दूसरे या तीसरे तिमाही। छोटे भी जन्म दुर्घटना या नैदानिक लक्षणों के प्रकट होने के बाद पता लगाने के लिए संभव है।

निदान "DZHMP" नवजात या एक पुराने बच्चे या एक वयस्क, रखा जा सकता है के आधार पर:

• रोगी की शिकायतों। इस विकृति सांस, कमजोरी, दिल में दर्द, त्वचा पीलापन की तकलीफ के साथ है।
• रोग का इतिहास (लक्षणों की शुरुआत और लोड से उनके संबंध के समय)।
• जीवन इतिहास (परिवार के इतिहास, गर्भावस्था और इतने पर के दौरान मातृ बीमारी)।
• जनरल परीक्षा (वजन, ऊंचाई, आयु की लाइन, त्वचा का रंग, आदि)।
• श्रवण (शोर) और तालवाद्य (दिल सीमाओं की वृद्धि)।
• रक्त और मूत्र के अध्ययन।
• ईसीजी डेटा (निलय अतिवृद्धि, चालन दोष और ताल के संकेत)।
• Rengenologicheskogo अध्ययन (दिल का एक संशोधित रूप)।
• Vetrikulografii और एंजियोग्राफी।
• इकोकार्डियोग्राफी (दिल है कि अल्ट्रासाउंड)। इस अध्ययन स्थान और दोष का आकार निर्धारित करने के लिए है, और जब doplerometrii (जो गर्भ में किया जा सकता है) - राशि और रक्त की दिशा खोलने के माध्यम से (यहां तक कि एम्स अगर - वी एस डी व्यास में भ्रूण 2 मिमी में)।
• कार्डियक कैथीटेराइजेशन गुहाओं। कैथेटर और दबाव वाहिकाओं और हृदय की गुहाओं की मदद से दृढ़ संकल्प के अर्थात प्रविष्टि। तदनुसार, रोगियों के भविष्य प्रबंधन पर एक निर्णय के अनुसार।
• एमआर। ऐसे मामलों में जहां uninformative इकोकार्डियोग्राफी में नियुक्त किया है।

इलाज

एक भ्रूण का पता लगाने पर वी एस डी, चौकसी से इंतजार का पालन क्योंकि दोष अनायास जन्म से पहले बंद या जन्म के तुरंत बाद हो सकता है। बाद में, जबकि रोगी के निदान के ज्ञान को बनाए रखने के हृदय रोग विशेषज्ञों शामिल किया गया।

दोष रक्त परिसंचरण और रोगी के समग्र हालत, बस देख रहा है, जिसके बाद परेशान नहीं करता है। बड़े छेद, जीवन की गुणवत्ता को तोड़ने के लिए, सर्जरी के लिए फैसला लेने के लिए।

वी एस डी पर सर्जरी दो प्रकार के हो सकते हैं: उपशामक और कट्टरपंथी (पूर्ण उद्घाटन समापन) (जुड़े विकृतियों की उपस्थिति में फेफड़े के रक्त के प्रवाह को सीमित)।

आपरेशन की विधि:

• ओपन हार्ट सर्जरी (उदाहरण के लिए, टेट्रालजी की टेट्रालॉजी)।
• दोष पर एक पैच के नियंत्रित लगाने के साथ कार्डियक कैथीटेराइजेशन।

वेंट्रिकुलर septal दोष निवारण

विशिष्ट निवारक भ्रूण में वी एस डी के उपाय, नहीं है हालांकि, आदेश सीएचडी को रोकने के लिए, आपको:

• गर्भावस्था के बारह सप्ताह के लिए प्रसव पूर्व देखभाल चाहते हैं।
• नियमित रूप से एलसीडी में भाग लेने: महीने में एक बार पहले तीन महीनों, दूसरी तिमाही में एक बार हर तीन सप्ताह, और फिर एक बार तीसरे में हर दस दिन।
• मोड का निरीक्षण करें और उचित पोषण का पालन।
• हानिकारक कारकों के प्रभाव को सीमित करने।
• धूम्रपान और शराब हटा दें।
• दवाओं को कड़ाई से एक चिकित्सक द्वारा निर्धारित है।
• कम से कम छह महीने की योजना बनाई गर्भावस्था से पहले रूबेला के खिलाफ टीका लगाया रखो।
• परिवार के इतिहास को ध्यान से सीएचडी के दोनों पहले का पता लगाने के लिए फल की निगरानी जब हो सकता है।

दृष्टिकोण

वी एस डी भ्रूण छोटे (2 मिमी या उससे कम), अनुकूल रोग का निदान, इन छेद के रूप में अनायास अक्सर करीब हैं जब। प्रमुख दोष नहीं हैं, तो रोग का निदान उनके स्थान और अन्य विकृतियों के साथ एक संयोजन की उपस्थिति पर निर्भर करता है।