अनिवार्य चिकित्सा बीमा - यह है ... अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए बीमा प्रीमियम

अनिवार्य सामाजिक, पेंशन और स्वास्थ्य बीमा - जनसंख्या का समर्थन करने के लिए राज्य कार्यक्रम के सदस्य। इसका उपयोग संगठनात्मक कानूनी और आर्थिक उपायों का एक सेट शामिल है। हमें विचार करना आगे क्या संघीय अनिवार्य मेडिकल बीमा का गठन करते हैं।

शब्दावली

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा - प्रासंगिक परिस्थितियों की घटना पर नागरिकों को सहायता के मुक्त प्रावधान की गारंटी करने के उद्देश्य से, कानूनी संगठनात्मक और आर्थिक उपायों की एक प्रणाली। फाइनेंसिंग HIF की कीमत पर या राज्य कार्यक्रम के क्षेत्रीय आधार के भीतर किया जाता है। मुख्य प्रामाणिक कार्य अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के विनियमन - कानून संख्या 326 यह महत्वपूर्ण अवधारणाओं को परिभाषित करता है। विशेष रूप से, विनियमन के जो वहाँ एक अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा है अनुसार विषय और विधायक, जोखिम और सुरक्षा, और कार्यक्रम के क्षेत्रीय आधार के रखरखाव के उद्देश्य को परिभाषित करता है,। संघीय कानून № 326 भी दायित्वों और एक अनुबंध में प्रवेश व्यक्तियों के अधिकारों, उनकी जिम्मेदारी को परिभाषित करता है।

समस्या की तात्कालिकता

2011 तक पहले, विधायक की एक निश्चित मॉडल था। हालाँकि, व्यवहार से पता चलता है के रूप में, यह बहुत अक्षम है। इसका मुख्य कारण उपयुक्त परिस्थितियों में जो प्रणाली का केंद्र रोगी और उसकी जरूरतों में काम करेगा की कमी थी। 2011 से पहले, संगठन किया जाता है जो मॉस्को में या कि कोई अन्य शहर अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा चुनने का अवसर भी एक नागरिक और उसके नियोक्ता या कार्यकारी निकाय था। अभ्यास में, इस स्थिति विधायक की परिभाषा में भाग लेने से आबादी की वास्तविक हटाने का नेतृत्व किया। इसके अलावा, प्रणाली के भीतर रिश्तों विशिष्ट सिद्धांतों पर आधारित है। विशेष रूप से, क्लीनिकों और अस्पतालों उपचार की लागत से किया जाता के लिए मुआवजा, और रोगियों के लिए देखभाल के प्रावधान के रूप में ऐसे संगठनों से धन प्राप्त किया। वास्तव में, बहुत चिकित्सा संस्थानों के लिए एक विशिष्ट बजट आवंटित। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष अस्पतालों और क्लीनिकों पर एक उत्प्रेरक प्रभाव नहीं पड़ता है। तदनुसार, बाद सेवाओं की गुणवत्ता में सुधार लाने में दिलचस्पी नहीं थी।

वर्तमान स्थिति

वर्तमान में, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा - सेवाओं के वित्तपोषण के लिए बनाया गया एक कार्यक्रम है, और चिकित्सा सुविधाओं जैसे नहीं हैं। ऊपर विनियमन काफी योगदान देता है नागरिकों को सशक्त बनाने के लिए। तो, एक व्यक्ति का चयन कर सकते हैं और बीमा कंपनियों, और स्वास्थ्य सुविधाओं और डॉक्टरों। एक ही चिकित्सा संस्थान है, जो रजिस्टर में शामिल किया गया है, और इस कार्यक्रम के प्रासंगिक सेवाओं के प्रावधान के लिए एक अनुबंध पर हस्ताक्षर किए पर, एक नागरिक सहायता से इनकार करने का कोई अधिकार नहीं है।

प्रमुख क्षेत्रों

इस क्षेत्र में मुख्य पहलुओं में से एक है जो वित्त पोषित अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के अनुसार, प्रक्रिया प्रदर्शन करती है। कानून संख्या 326 को नियंत्रित करता है निम्नलिखित क्षेत्रों:

1. फंड के गठन के नियम।
2. बेरोजगार नागरिकों के लिए बीमा प्रीमियम का मूल्य।
3. समय और प्रक्रिया, संवितरण के लिए अवधि।
4. कटौती योगदान में अनियमितताओं के लिए जिम्मेदार।
5. विधायक पर चिकित्सा सेवा की क्षतिपूर्ति के लिए टैरिफ की स्थापना के लिए नियम।

2011-2012 के दौरान, बीमा प्रीमियम अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए 2% की वृद्धि हुई किया गया। यह 460 बिलियन रबल के बारे में इसके अलावा में स्वास्थ्य के क्षेत्र के लिए भेज देंगे।

टैरिफ

बजट में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए बीमा प्रीमियम का नामांकन FFOMS सीएससी - एक प्रक्रिया है कि सभी नियोक्ताओं से गुजरना होगा। उनके मूल्य कराधान के मोड और व्यावसायिक गतिविधि के प्रकार पर निर्भर करता है। इसके अलावा, दर को ध्यान में दाता की श्रेणी लेने गणना की जाती है। संगठन एक सामान्य नियम, या कम दरों के उपयोग के रूप शुल्क ले सकते हैं। इसके अलावा कर्मचारियों की महत्वपूर्ण श्रेणियों जिसका लाभ के भुगतान के लिए किया जाता है।

2016 में कर्मचारियों और HIF में संगठनों के साथ सपा के लिए दर - 5.1%। लाभ कर रहे हैं: विकलांग (2.9%), सार्वजनिक संगठन प्रकार (2.9%), रेस्तरां है कि नि: शुल्क सहायता (2.9%), एक संगठन जिसका चार्टर पूंजी उपलब्ध कराने के साथ लोगों के किसी समूह - योगदान (2.4%)।

मौलिक सिद्धांतों

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कानून विनियमन №326 स्थापित है निम्नलिखित प्रावधान:

1. विधायक के सार्वभौमिक चरित्र।
2. राज्य प्रदान करना जोखिम के खिलाफ व्यक्तियों की सुरक्षा की गारंटी देता है।
3. स्वायत्तता MMI प्रणाली को वित्तपोषित किया।

सिद्धांत है कि अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के अधीन हैं - यह है:

1. कारण HIF सुनिश्चित करना प्रासंगिक परिस्थितियों की घटना पर मुफ्त सहायता विषय की गारंटी देता है।
2. वित्तीय प्रणाली की स्थिरता। स्थिरता बीमा समर्थन MHI धन की तुल्यता के आधार पर सुनिश्चित किया जाता है।
3. मात्रा में नियमों में स्थापित किया गया में अनिवार्य भुगतान कटौती।
4. राज्य गारंटी नहीं है कि बीमित व्यक्तियों के हितों की बुनियादी ची कार्यक्रम के तहत अपने दायित्वों को पूरा करने के लिए, बीमा कंपनी की वित्तीय स्थिति की परवाह किए बिना।
5. स्थिति पैदा गुणवत्ता और चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता सुनिश्चित करने के।
6. प्रतिभागियों और शासन व्यवस्था में OMC के विषयों की समानता प्रतिनिधित्व।

सुधारों की बारीकियों

CMI प्रणाली को बदलने के रूस में बड़े पैमाने पर स्वास्थ्य देखभाल सुधारों का एक अभिन्न अंग के रूप में कार्य करता है। विशेषज्ञों का मानना है कि नियमों को अपनाया पूरे सिस्टम के प्रभावी विकास में योगदान देगा। इस मामले में, निर्णय लेने वालों का ध्यान केंद्रित विशेष रूप से एक नागरिक के स्वास्थ्य होना चाहिए। यह उसे, क्या विशेषज्ञ करने के लिए तय करने के लिए के लिए जो एजेंसी में संपर्क करने के लिए है। मानव पसंद निवास या पंजीकरण के क्षेत्र में क्लीनिकों और अस्पतालों तक ही सीमित नहीं किया जाना चाहिए।

विषयों

इस श्रेणी में शामिल हैं:

1. बीमित व्यक्तियों:

• सिविल कानून और श्रम समझौतों, जिसमें विषय कार्य के निष्पादन या सेवाओं के प्रतिपादन, साथ ही लाइसेंस और कॉपीराइट समझौते करता है के तहत काम कर;
• स्वरोजगार लोगों (उद्यमियों, स्वरोजगार व्यक्तियों)।

2. बीमा कंपनियाँ:

• नागरिकों (संगठन, सपा) के लिए बोनस और अन्य मुआवजा में लगे व्यक्तियों;
• व्यक्तिगत उद्यमियों।

3. संघीय कोष एक बीमा कंपनी के रूप में कार्य। यह एक गैर-लाभकारी विधायक के क्षेत्र में राज्य नीति को लागू करने का गठन संगठन है।

प्रतिभागियों

MMI प्रणाली में मौजूद हैं:

1. प्रादेशिक धन। वे एक गैर-लाभकारी रूस के प्रदेशों में OMC के क्षेत्र में राज्य नीति के कार्यान्वयन के लिए क्षेत्रों द्वारा गठित संगठन के रूप में प्रस्तुत कर रहे हैं। इन संरचनाओं क्षेत्रीय कार्यक्रम अनिवार्य medstrahovaniya के प्रदर्शन के बारे में कुछ शक्तियां बीमा कंपनियों प्रदर्शन करते हैं।
2. चिकित्सा सुविधाओं। ये संगठन विधायक रजिस्टर करने के लिए बनाया गया है और स्वास्थ्य देखभाल और अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में गतिविधियों को पूरा करने के लिए सही हो रही शामिल हैं। वे व्यक्तिगत उद्यमियों द्वारा गठित या कानूनों और नियमों द्वारा अनुमति किसी भी कानूनी रूप से संगठन हो जा सकता है।
3. स्वास्थ्य बीमा कंपनियों। वे एक लाइसेंस अधिकृत पर्यवेक्षी शरीर द्वारा दी के आधार पर विधायक के क्षेत्र में अपनी गतिविधियों को बाहर ले जाने के। बीमा medorganizatsii कुछ शक्तियां बीमा कंपनियों संघीय कानून № 326 और विधायक, जो इसे क्षेत्रीय कोष के साथ है के वित्तपोषण पर समझौता लागू।

रजिस्ट्री

जैसा कि ऊपर कहा गया था, यह medorganizatsii भी शामिल है। उनकी उपस्थिति रजिस्टर:

1. नाम।
2. सेवाओं की सूची है कि क्षेत्रीय MMI कार्यक्रमों के ढांचे के भीतर प्रदान की जाती हैं।
3. पते।

प्रादेशिक फंड एक रजिस्टर का रखरखाव और आधिकारिक वेबसाइट पर एक अनिवार्य आधार पर देता है। अन्य तरीकों से जानकारी की अनुमति अतिरिक्त प्रकाशन।

कार्यक्रमों के विकास

वैधानिक अधिनियम के अनुसार 326 आधार और स्थानिक दिशाओं ची का गठन किया गया №। अध्याय में। इस दस्तावेज़ के 7 सेवाओं, जो प्रत्येक कार्यक्रम में शामिल किए गए हैं की सूची दिखाता है। एक उच्च तकनीक - 2013 संदर्भ दिशा में के बाद से आपातकालीन चिकित्सा सेवा, और 2015 में भी शामिल है। कार्यक्रम क्षेत्रीय और संघीय स्तर से मंजूरी दे दी। बेसिक दिशा पूरे देश पर लागू होता है, और क्षेत्रीय इकाई के भीतर चल रही है। क्षेत्र बीमा मामलों और सहायता के प्रकार का मुख्य कार्यक्रम है कि विधायक में शामिल नहीं हैं में जोड़ने के लिए अधिकार दिया गया। एक ही समय में वे अपने स्वयं के प्रावधान निधि।

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा: नीति

मास्को देश है, जहां इन दस्तावेजों को पेश किए गए का पहला शहर था। विधायक कार्यक्रम के कार्यान्वयन के पाठ्यक्रम में वे अन्य इलाकों में नागरिकों को प्रदान की है। 2011 तक पहले, MHI नीति सभी के लिए समान नहीं था। हर कंपनी में अपने स्वयं के रूपों मुद्रित करने के लिए। वे समाप्ति पर प्रतिस्थापित किया जाना था। अगर लोगों को नौकरी बदल गया है, वह नियोक्ता को अपनी पॉलिसी आत्मसमर्पण करने के लिए किया था। नया दस्तावेज़ एक और नियोक्ता द्वारा उसे जारी किया गया था। यह प्रक्रिया है जो व्यक्ति निकाल चिकित्सा देखभाल नहीं मिल सका के लिए कुछ समय लगता है। यदि नागरिक बेरोजगार बने तब उन्होंने प्रतियोगिता के परिणाम के रूप बेरोजगार लोगों का बीमा करने के संगठन में नीति प्राप्त करने के लिए, की जरूरत है। वर्तमान समय में एक दस्तावेज़ सभी नागरिकों और सभी देशों का एक ही रूप को जारी किया जाता। उन्होंने कहा कि एक क्रेडिट कार्ड की तरह दिखता है। के सामने की ओर अनिवार्य चिकित्सा बीमा की पॉलिसी के लिए एक नया नमूना (जहां 16 अंकों की संख्या) एक चिप में शामिल है। यह कंपनी है कि दस्तावेज़ जारी के बारे में जानकारी दर्ज की गई। कार्ड के पीछे में उपस्थित बीमाकृत व्यक्ति के बारे में जानकारी। वे नाम, जन्म तिथि में शामिल हैं। पीछे की ओर वहाँ भी तस्वीर और नमूना हस्ताक्षर कर रहे हैं।

प्राप्त करने के लिए प्रक्रिया

इससे पहले, नागरिकों विधायक के क्षेत्रीय नीतियों दिए गए थे। आदेश राज्य कार्यक्रम लागू करने के लिए धीरे-धीरे किया गया था उन्हें बदलना। Poms एक दस्तावेज एक नागरिक के अधिकार बुनियादी कार्यक्रम में प्रदान की हद तक रूस के पूरे क्षेत्र के लिए मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने की पुष्टि के रूप में कार्य करता है। व्यक्तिगत रूप से या उनके प्रतिनिधि के माध्यम से एक व्यक्ति को प्राप्त करने के लिए एक आवेदन पत्र प्रस्तुत करेगा। यह सीधे एक एक बीमा या medorganizatsiyu TFOMS में किया जा सकता। आवेदन की स्वीकृति के दिन एक नागरिक एक अस्थायी प्रमाणपत्र जारी किया जाता है। यह नीति है कि जारी किए जाएंगे बदल देता है। समाप्ति पर, आम तौर पर 2 सप्ताह नागरिक एक इलेक्ट्रॉनिक दस्तावेज़ प्राप्त करता है। प्लास्टिक नीति अनिश्चित काल के लिए मान्य है। दस्तावेज़ बदल निम्नलिखित मामलों में उपलब्ध है:

1. हानि / क्षति / पहनने।
2. नाम परिवर्तन

आप निवास / पंजीकरण, नागरिक का दर्जा जगह बदलते हैं (नियोजित या बेरोजगार) poms प्रतिस्थापन उपलब्ध नहीं है।

उपलब्ध कराई गई सेवाओं के लिए समय सीमा की गणना

राज्य कार्यक्रम के तहत MHI सख्ती से मुआवजे की अवधि रोगी की देखभाल करने के लिए प्रदान से संबंधित नियमों को विनियमित। चिकित्सा सुविधाओं में अब अनिवासी नागरिक उपलब्ध कराई गई सेवाओं के लिए भुगतान की कोई गारंटी नहीं है। यह, बारी में, लोगों की मदद करने में चिकित्सा संस्थानों के हित बढ़ जाती है। खुद धनराशि का भुगतान देरी बीमा medorganizatsiya दंड संस्था का भुगतान करेगा तो। इसका आकार देरी के गठन की तारीख पर प्रभाव में सेंट्रल बैंक (1/300) की पुनर्वित्त दर पर गणना की जाती है। पथरी एक दैनिक आधार पर गैर-सूचीबद्ध मात्रा में किया जाता है।

मास्को में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा: कंपनी रेटिंग

विधायक कार्यक्रम की रूपरेखा में काम कर रहे संगठनों की सूची, कुछ मानदंडों के अनुसार तैयार की गई:

1. Poms के आइटम्स की संख्या।
2. आपरेशन।
3. नागरिकों के अधिकारों के बारे में जानकारी की उपलब्धता।

विशेषज्ञों के मुताबिक, वित्तीय ताकत के स्तर रेटिंग की तैयारी में महत्वपूर्ण नहीं है। इसका कारण यह है विशेष रूप से नागरिकों पर संगठन की गतिविधियों की समाप्ति नहीं प्रभावित है। केवल एक चीज है कि उन्हें करने के लिए आते हैं क्या करना होगा - नीति को बदलने का है। राजधानी में सबसे लोकप्रिय संगठनों हैं:

1. "RESO-MED"। कंपनी 37 कार्यालयों, जिसमें poms के निष्पादन है। अपने समय अलग है, उनमें से कुछ दिन के चौबीस घंटे और सप्ताहांत में कार्य करते हैं। पहले 9 महीनों के दौरान। 2012 हज़ार से अधिक 200। अनुरोध, जिनमें से 43 शिकायतों की पुष्टि कर रहे थे प्राप्त किया। कंपनी कैसे कर्मचारियों की चूक / कार्यों को चुनौती देने के बारे में जानकारी प्रदान करता है, उच्च गुणवत्ता सुविधाओं सूची विधायक medorganizatsy।
2. एमएसके "Medstroy"। इस कंपनी को मुद्दा poms के 4 अंक हैं। केंद्रीय कार्यालय चौबीस घंटे काम कर रहा है। कंपनी इलेक्ट्रॉनिक रूप में आवेदनों की स्वागत है, साथ ही भुगतान किया वितरण दस्तावेजों प्रदान करता है। संगठन स्वास्थ्य बीमा के साथ विशेष रूप से संबंधित है।
3. "Ingosstrakh-एम"। संगठन इस मुद्दे को poms के 4 अंक हैं। कंपनी अदालत में उनके हितों की रक्षा करने के लिए नागरिकों के लिए सेवाएं प्रदान करता है। कंपनी से अधिक 45 लाख ग्राहकों के साथ अनुबंध पर हस्ताक्षर किए।

चर्चा के अंतर्गत प्रश्न

इसके अलावा एक भी OMS नीति से, यह सामान्य कागज आधारित स्वास्थ्य रिकार्ड (मेडिकल रिकॉर्ड) इलेक्ट्रॉनिक के बजाय पेश करने का प्रस्ताव है। यह तथ्य यह है कि जब अनिवासी नागरिक डॉक्टर प्राप्त रोगों और रोगी की स्थिति के बारे में पता करने की जरूरत है के कारण है। नागरिक आम तौर पर उन लोगों के साथ मेडिकल रिकॉर्ड नहीं होता। एक एकल डाटाबेस में संग्रहित इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड की उपस्थिति में, किसी भी शहर में किसी भी विशेषज्ञ जल्दी से सभी आवश्यक जानकारी मिल सकता है। यूरोपीय देशों की संख्या में एक ही समय में एक वैश्विक नेटवर्क में इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकार्ड के उपयोग की अनुमति नहीं है। यह व्यक्तिगत डेटा संरक्षण प्रणाली की अविश्वसनीयता के कारण है।

निष्कर्ष

अनिवार्य चिकित्सा बीमा - इस राज्य की आबादी के लिए सहायता के प्रावधान पर निर्णय लेने में आगे एक महत्वपूर्ण कदम है। विकसित सॉफ्टवेयर सेवाओं के सभी आवश्यक सीमा है कि एक व्यक्ति नि: शुल्क प्राप्त कर सकते हैं शामिल हैं। उपयोग के साथ जनसंख्या प्रदान वित्तपोषण का स्रोत, राज्य द्वारा की गारंटी की कीमत पर देखभाल करने के लिए। कानून अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के दायरे को नियंत्रित करने वाले अपेक्षाकृत हाल ही में अपनाया गया था। हालांकि, इस विनियमन की अवधि के लिए, कई लोगों आपात, आपातकालीन योजना बनाई है और देखभाल प्राप्त करने में सक्षम थे। वे सेवाओं है कि पहले इन लोगों को लाभ नहीं ले सकता है प्रदान किया गया। वर्तमान कानून संख्या 326 देश में रहने वाले सभी नागरिकों के लिए लागू होता है। पहली जगह में विनियमन के प्रयोजन चिकित्सा देखभाल मुक्त करने के लिए एक नागरिक के संवैधानिक अधिकार की गारंटी देता है मजबूत करने के लिए है। इसके प्रावधानों के कार्यान्वयन स्वास्थ्य देखभाल अनुदान के रूप में क्रमिक वृद्धि करने के लिए योगदान देता है। यह बदले में राज्य के दायित्वों के साथ नागरिकों को एक संतुलन राज्य की गारंटी देता है मुफ्त चिकित्सा देखभाल निकलता है।

विनियमन के कार्यान्वयन स्वास्थ्य देखभाल की सामग्री और तकनीकी आधार को मजबूत बनाने के लिए योगदान देता है। नतीजतन, लक्ष्य तक पहुँच जाता है, जो मूल रूप स्थापित किया गया था, - लोगों के लिए गुणवत्ता और चिकित्सा देखभाल की पहुंच में सुधार होगा। कानून के अनुसार, जिसके साथ अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा में जिम्मेदारियों और सभी प्रतिभागियों और हितधारकों के अधिकार, नियम कुछ विस्तार से नियंत्रित करता है। मास्को पहला शहर है, जहां वह स्थापित को संचालित करने के लिए शुरू किया गया था। आज, योजना देश भर में परिचालित का विकास किया। संघीय कानून № 326 को नियंत्रित करता है प्रणाली के सभी घटकों के संबंध विधायक के आधुनिकीकरण और पूरे स्वास्थ्य के क्षेत्र के बाद के विकास शामिल है।