जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया: निदान और उपचार

जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया - आनुवंशिक विकारों कि दोष प्रोटीन बैकहॉल का एक परिणाम के रूप में उत्पन्न होती हैं की एक बड़ी विविधता। इस लेख में हम क्या इन रोगों, साथ ही निदान और उपचार के तरीके हैं बारे में बात करेंगे।

इस बीमारी के बारे में कुछ शब्द

अधिवृक्क ग्रंथियों का स्राव हार्मोन की एक विशेष प्रकार का सक्रिय रूप से विकास और पूरे शरीर के विकास की प्रक्रियाओं में शामिल रहे हैं। दूसरे शब्दों में, जन्मजात अधिवृक्क रोग के रूप में adrenogenital सिंड्रोम या adrenocortical हाइपरप्लासिया करने के लिए भेजा।

तो, यह समूह अधिवृक्क विकृतियों की उपस्थिति आमतौर पर कोर्टिसोल में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। यह, बारी में, adrenocorticotropic हार्मोन की वृद्धि हुई स्राव खड़ी कर रहा है। इस प्रकार, रोगियों अधिवृक्क प्रांतस्था के महत्वपूर्ण उमड़ना के विकास को देखा है।

आधुनिक दुनिया में रोग की समस्या

एक रोग है कि विरासत में मिला है - अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात रोग। इसके अलावा, इस विकृति महिलाओं में और पुरुषों में बराबर आवृत्ति के साथ होता है। प्रत्येक नैदानिक रोग की कई किस्में हैं, और लगभग उनमें से हर एक जीवन के साथ असंगत है। यही कारण है कि इस बीमारी के साथ बच्चों को अक्सर जन्म के समय मर रहा है।

चिकित्सा आंकड़ों से दिखाया गया है, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया अक्सर इक्कीसवीं hydroxylase में दोष का एक परिणाम के रूप में होता है। इसके अलावा, इस रोग की व्याप्ति दौड़ पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, यदि आप सफेद दौड़ के प्रतिनिधियों लेते हैं, कि इस रोग 14 हजार में से एक बच्चे में देखा जाएगा। एस्कीमो बीमार हर दो लाख अस्सी बच्चे होगा है।

सौभाग्य से, आज इन बीमारियों से निपटने की समस्या पूरी तरह से हल किया जाता है, लेकिन केवल दुनिया के अधिकांश विकसित देशों में। पर इस रोग का पता लगाने के अपनी प्रारंभिक अवस्था पैरामेडिक्स में अब भी है जितनी जल्दी हो सके जन्मजात रोग की पहचान में मदद करने के लिए विशेष अध्ययन का संचालन। इस प्रकार, यह अधिवृक्क कमी के लक्षणों की शुरुआत से पहले सुमेलित हार्मोनल उपचार शुरू करने के लिए संभव है।

कारक है कि खतरे को बढ़ा

ज्यादातर मामलों में, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया होती है तो रोग कम से कम एक माता पिता पाया गया था, या माता-पिता प्रोटीन कि adrenocortical हार्मोन उत्पन्न करना आवश्यक हैं के पारगमन के लिए प्रत्यक्ष जीन के वाहक हैं। अगर इस तरह के एक जीन माता-पिता दोनों में पाया गया था, तो उस बच्चे की पच्चीस प्रतिशत की संभावना है, इस विकृति का पता चला है है।

कौन सा रोग के विकास की ओर जाता है

यह समझना महत्वपूर्ण है कि यह कैसे अधिवृक्क हाइपरप्लासिया के तंत्र चला जाता है महत्वपूर्ण है। यह ध्यान देने योग्य है कि अनुचित परिवहन प्रोटीन का एक परिणाम के रूप में अधिवृक्क एल्डोस्टेरोन और कोर्टिसोल की मात्रा में कमी के लायक है। यह पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा adrenocorticotropic हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि होती है। यह हार्मोन अधिवृक्क ग्रंथि खुद को के समुचित संचालन के विनियमन के लिए जिम्मेदार है।

adrenocorticotropic हार्मोन जरूरत से ज्यादा बड़ी मात्रा में उत्पादन किया है, तो यह हाइपरप्लासिया की घटना की ओर जाता है। यह भी पुरुष हार्मोन के स्राव में वृद्धि देखा जाएगा। एण्ड्रोजन की एक बड़ी एकाग्रता चेहरे पर और सभी अपने शरीर पर जननांगों की विकृति है, साथ ही अत्यधिक बाल विकास की ओर जाता है।

रोग के रूपों

चिकित्सा अभ्यास में, वहाँ रोग के तीन प्रकार हैं:

1. गैर, या पौरूष प्रपत्र। यह फार्म आमतौर पर जब एक छोटी सी प्रोटीन की कमी इक्कीसवीं hydroxylase होता है।
2. Solteryayuschaya रूप जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया इस एंजाइम का एक गहरा कमी की विशेषता है।
3. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त भिन्नता महत्वपूर्ण एंजाइम gidrolaktazy 11b की कमी की वजह से पैदा होती है।

लक्षण

प्रथम रूप आमतौर पर ऐसी penisoobrazny भगशेफ, लेबिया बड़े moshonkoobraznye या महिलाओं में मूत्रजननांगी साइनस के रूप में लक्षणों की उपस्थिति के साथ है। व्यक्तियों में, पुरुष और महिला दोनों न केवल शारीरिक तल, लेकिन यह भी यौन के बहुत तेजी से विकास देखा। एक विषमलैंगिक - एक ही समय में लड़कों विकास के izoseksualny प्रकार, और लड़कियों मनाया।

जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया की Solteryayuschaya रूप आमतौर पर बच्चों में देखा जाता है। उपरोक्त लक्षणों के अलावा भी पहली और अधिवृक्क प्रांतस्था के सबसे गंभीर उल्लंघन करने के लिए जोड़ रहे हैं। यह महत्वपूर्ण भूख, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की कमी हुई और शरीर के वजन में वृद्धि नहीं करता। इसके अलावा, बहुत बार यह हाइपोटेंशन विकसित करता है और निर्जलीकरण होता है। लक्षण भी रोग की प्रारंभिक अवस्था में मान्यता प्राप्त नहीं कर रहे हैं, वहाँ पतन घटना की उपस्थिति में मौत का एक बड़ा खतरा है। शुरू से ही सही उपचार लेने के लिए था, उम्र इस तरह की घटना को पूरी तरह से समाप्त किया जा सकता।

महिलाओं में जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया बाह्य जननांग की संरचना में बदलाव की ओर जाता है। यह पुरुष हार्मोन एण्ड्रोजन का एक विशाल राशि विज्ञप्ति आंतरिक महिला यौन अंगों के भेदभाव को प्रभावित नहीं करता। आम तौर पर, अंडाशय और गर्भाशय प्रवाह गुजरता पूरी तरह से सामान्य है। बाह्य जननांग को अनुचित तरीके से जन्म लड़कियों पर बनते हैं। चिकित्सा अभ्यास में, वहाँ, मामलों का एक बहुत थे जब एक महिला के जन्म यह एक पुरुष लिंग असाइन किया गया है।

एण्ड्रोजन के नकारात्मक प्रभावों के कारण, रोगियों बहुत जन्म से बहुत जल्दी बढ़ने लगते हैं। बहुत जल्दी वे माध्यमिक यौन विशेषताओं दिखाई देते हैं। इसके अलावा, सभी रोगियों छोटे कद और नहीं बल्कि आय से अधिक आंकड़ा है। बहुत चौड़ा - श्रोणि बहुत ही संकीर्ण कंधों और। इस मामले में, महिलाओं में स्तन विकसित करने के लिए शुरू नहीं किया है, और मासिक धर्म प्रकट नहीं होता है। इसी समय, बाहरी जननांगों संशोधित कर रहे हैं, शरीर के बाल शरीर पर दिखाई देता है, और उसकी आवाज कम हो रही है।

पुरुष रोगियों izoseksualnym प्रकार के अनुसार विकसित करना। पहले से ही में प्रारंभिक अवस्था लिंग और अंडकोष की अतिवृद्धि देखा जा सकता है भी आम तौर पर एक छोटे आकार की है। किशोरावस्था रोगियों में अक्सर वृषण में ट्यूमर गठन उत्पन्न होती हैं। अक्सर इस रोग की उपस्थिति में पुरुषों बांझपन से ग्रस्त हैं।

रोग के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रपत्र भी ऊपर दिए गए सभी लक्षण की विशेषता है, लेकिन यह भी उच्च रक्तचाप के साथ होगा। विशेष सर्वेक्षण से बाहर ले जाने में डॉक्टरों जैसे कारकों नोटिस: मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति, दिल सीमाओं का विस्तार किया और संशोधित बुध्न वाहिकाओं।

रोग की गैर-शास्त्रीय रूप

जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया के गैर शास्त्रीय रूप रोग का सबसे सरल और हल्के कोर्स है। इस मामले में, 21-hydroxylase एक राशि सामान्य की तुलना में थोड़ा कम समय में उत्पादन किया जाता है। इस मामले में, आम तौर पर पुरुषों और महिलाओं दोनों में जननांगों ठीक से विकसित करने के लिए, और रोग का पहला लक्षण केवल किशोरावस्था के बाद स्पष्ट हो सकता है। अक्सर, गैर-शास्त्रीय जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया महिलाओं में देखा, जो इस तरह की समस्याओं के बारे में चिंतित हैं के रूप:

• चक्र मासिक धर्म में गड़बड़ी स्थायी;
• मुँहासे के मध्यम या गंभीर रूप;
• यह गर्भवती होने असंभव है;
• शरीर पर कुछ क्षेत्रों में पुरुष प्रकार की खोपड़ी के अधिग्रहण।

अक्सर, अस्वीकृति नाबालिग है, तो प्रसव के समारोह पर कोई असर नहीं प्रदान नहीं करता है। महिलाओं जब रोग "जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया" के लिए गर्भवती प्राप्त करने की कोशिश पाते हैं। उपचार के गैर-शास्त्रीय रूप है जो केवल महिलाओं को जो है पुरुषों आमतौर पर किसी भी गंभीर गड़बड़ी का कारण नहीं है में किया जाता है। इसलिए, उपचार अनुचित आचरण है।

रोग के निदान

यह जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया के रूप में इस तरह के रोगों की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए एक बच्चे के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। निदान आप बीमारी के रूप परिभाषित करने के लिए अनुमति देता है, और आगे के इलाज से निपटने के लिए मदद करता है।

बाह्य जननांग की संरचना में चिह्नित असामान्यताओं के साथ पैदा हुए सभी बच्चों को, डॉक्टरों विशेष निदान, जो सेक्स क्रोमेटिन परिभाषित करने के लिए, साथ ही कुपोषण का निर्धारण करने के लिए अनुमति देता है प्रदर्शन करते हैं। अक्सर, जब युवा रोगियों में इस रोग की एक जन्मजात रूप पुरूष हार्मोन के खून अत्यधिक मात्रा में मनाया जाता है। स्तर एक स्क्रीनिंग परीक्षा बाहर ले जाने के लिए आवश्यक निर्धारित करने के लिए। आमतौर पर, इस तरह के परीक्षण से पता चला है कि रक्त में इस हार्मोन की एकाग्रता कई बार पार हो गई।

के रूप में जाना जाता है, बच्चों में जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया अस्थि ऊतक के बहुत तेजी से वृद्धि के साथ है। इसकी संरचना और बनावट अध्ययन करने के लिए, डॉक्टरों महत्वपूर्ण भूमिका निभाई निदान करने की एक विधि का उपयोग करें। इस मामले में, एक एक्स-रे किया, और पहले से ही छवियों से हम रोगी की हड्डी उम्र निर्धारित कर सकते हैं। रोग होते हैं, तो यह आम तौर पर सभी जोड़ों और हड्डियों की उम्र की एक शर्त कर रहे हैं अब तक रोगी की आयु से आगे है।

तो लड़कियों के जन्म उभयलिंगीपन के लक्षण देखे गए थे, डॉक्टरों मादा जननांग विईतीकरण के अल्ट्रासाउंड बाहर ले जाने के। इस मामले में, उनकी संरचना आम तौर पर आदर्श से अलग नहीं है।

इसके अलावा जीवन बच्चों के पहले वर्ष में विभेदक निदान डॉक्टर। यह आपको पहचानने के लिए झूठी या सच उभयलिंगीपन है की अनुमति देता है। इस मामले में, नैदानिक पद्धति karyotyping है। और, बेशक, पुरुष हार्मोन एण्ड्रोजन के स्तर को निर्धारित कर लें।

उपरोक्त विधियों इसके अलावा भी anamnestic डेटा का विश्लेषण। मुख्य और सबसे महत्वपूर्ण कसौटी 17 hydroxyprogesterone के स्तर कहा जा सकता है।

बच्चों में जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया ऐसे नवजात स्क्रीनिंग के रूप में एक प्रक्रिया की मदद से जन्म के बाद चौथे या पांचवें दिन पर पाया जा सकता है। इस विश्लेषण की जाँच के रक्त एड़ी से लिया में 17 hydroxyprogesterone शामिल है। इस विश्लेषण जीवन के पहले दिनों में रोग की उपस्थिति की पहचान में मदद मिलेगी। इस प्रारंभिक उपचार में मदद मिलेगी।

उपचारों

जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया लक्षण जिनमें से सहज प्रकृति की वजह से ऊपर वर्णित कर रहे हैं, इस तरह के "प्रेडनिसोलोन" के रूप में एक निरंतर दवा प्रतिस्थापन चिकित्सा के साथ इलाज किया जाना चाहिए और उसके अनुरूप क्रमबद्ध करता है। शरीर में ग्लुकोकोर्तिकोइद का वितरण लगातार एक बहुत ही सकारात्मक प्रभाव डालती है। एक तरफ, इन पदार्थों अधिवृक्क कमी जन्मजात मूल को खत्म करने में सक्षम हैं। दूसरी ओर, हार्मोन युक्त तैयारी, adrenocorticotropic हार्मोन के अत्यधिक स्राव को दबाने के लिए सक्षम हैं। इसके अतिरिक्त, यह समायोजित प्रतिक्रिया तंत्र शुरू होता है, और इसलिए जल के अधिकतम स्तर कम करता है।

रोग solteryayuschuyu रूप है, तो वह भी mineralocorticoid की कमी की विशेषता है, उपचार भी नमक समाधान और deoxycorticosterone एसीटेट जोड़ा गया है। इसके अलावा, सभी लड़कियों को भी शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप, जिसके साथ आप hypertrophied भगशेफ को हटा सकते हैं की जरूरत है।

रूढ़िवादी उपचार की विधि

जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, जिनमें से उपचार वास्तव में, इस विकृति के साथ सामना बचपन में शुरू करना चाहिए कर सकते हैं। यह तुरंत किया जाना चाहिए के बाद बीमारी का पता चला था।

अक्सर, डॉक्टरों के उद्देश्य दवा है "प्रेडनिसोलोन" रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग करने की सलाह दी जाती। यह इस बीमारी के इलाज के लिए सभी आवश्यक गुण है, और चयनित एक नकारात्मक प्रभाव मानव शरीर पर नहीं होगा सही मात्रा में।

उपचार प्रक्रिया ही नैदानिक परीक्षणों का आयोजन करके शुरू करना चाहिए। "Dexamethasone" के चार मिलीग्राम है, जो दो से तीन दिन में लेना चाहिए - इस मामले में, डॉक्टरों 15-20 के सप्ताह के लिए इस दवा एक या दो दिन mg लिख। इस परीक्षण अच्छे परिणाम ताकि आप एक स्थायी इलाज "प्रेडनिसोन" शुरू कर सकते हैं दिखाया गया है तो। ज्यादातर मामलों में, दैनिक खुराक प्रतिदिन लगभग 10-15 मिलीग्राम है। हालांकि, प्रत्येक मामले इतने में सूचीबद्ध लेख केवल सामान्य सुझाव दिए, बिल्कुल अलग-अलग है। यह साथ ही रक्त में हार्मोन का स्तर और virilization की डिग्री पर बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है,।

खुराक के बाद से धीरे-धीरे समय के साथ कम कर दिया। यह प्रति सप्ताह 2-2.5 मिलीग्राम द्वारा किया जाता है। अंतिम खुराक उपचार शुरू करने के बाद एक या दो के बाद ही महीनों निर्धारित किया जा सकता। विशेषज्ञों के मुताबिक, एक साल से कम आयु के बच्चों के लिए दैनिक खुराक केवल व्यक्तिगत रूप से लाइन में नैदानिक डेटा के साथ हार्मोनल मानकों की तुलना में अधिक पर चुना जाना चाहिए,। वास्तव में, का चयन करने के बच्चे के इष्टतम खुराक काफी मुश्किल है। यह चल रहे परीक्षण का आयोजन करने के लिए, क्रम में अधिक मात्रा के जोखिम से बचने के लिए आवश्यक है। केवल 2.5 मिलीग्राम की न्यूनतम दैनिक दर, और अधिकतम जबकि - 15 मिलीग्राम।

इन दवाइयों से ले रही है हमेशा ध्यान रखें। यह सबसे अच्छा, सुबह और दोपहर में किया जाता है भोजन के बाद। आप दवा को बदलने के लिए एक की जरूरत है, तो यह अपनी शारीरिक गतिविधि पर विचार करने के लिए आवश्यक है।

कुछ मामलों में, दवा "कोर्टिसोन" इस बीमारी के इलाज के लिए इस्तेमाल किया। हालांकि, यह adrenocorticotropic हार्मोन के दमन पर कमजोर और अल्पकालिक प्रभाव प्रदान करने में सक्षम है। यह दवा कमजोर "प्रेडनिसोलोन" पांच बार से अधिक है, और इसलिए एक बहुत बड़ी खुराक की आवश्यकता है। शिशुओं के लिए इन दवाओं आमतौर पर सुबह में इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा प्रशासित।

सबसे प्रभावी "Dexamethasone" माना glucocorticoid में से एक। उन्होंने कहा कि दस गुना अधिक कुशलता से की तुलना में यह "प्रेडनिसोलोन" करता है adrenocorticotropic हार्मोन के उत्पादन को दबाने के लिए सक्षम है। लेकिन यह ध्यान में रखना यह नमक चयापचय पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, और अक्सर अधिक मात्रा में योगदान आवश्यक है। पदार्थ के डेली आदर्श आम तौर पर 0.25-0.5 मिलीग्राम है।

ऊपर सूचीबद्ध सभी उत्पादों शरीर पर केवल गलत खुराक के चयन के मामले में एक नकारात्मक प्रभाव पड़ेगा। यह पता चलता है कि अधिक पैसे से शरीर के लिए आवश्यक है में ले जा रही है, उस पर एक विनाशकारी प्रभाव पड़ेगा। यदि इन दवाइयों से रोगी लालिमा और गोल चेहरा देखा जाएगा के किसी भी के अत्यधिक उपयोग, भूख वृद्धि और विकास के निलंबन वृद्धि हुई है, और कभी कभी। हालांकि, अधिक मात्रा के प्रभाव के सभी बहुत तेजी से गायब हो जाते हैं, अगर उसके सा कम करने के लिए, या एक कमजोर दवा पर चले जाएं।

शल्य चिकित्सा उपचार की विधि

आमतौर पर, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया एक autosomal पीछे हटने का प्रकार में विरासत में मिला है। इस मामले में, यह कोई बात नहीं किस रूप में इस रोग है।

लड़कियों के समुचित उपचार के चरणों में से एक प्लास्टिक सर्जरी है। अक्सर लघु भगोष्ठ, भगशेफ की एक लकीर और मूत्रजननांगी साइनस के उद्घाटन के सही रूप का गठन पर शल्य चिकित्सा की। के रूप में यह शरीर लड़कियों के सभी सही शारीरिक कार्यों के साथ-साथ एक सामाजिक और मनोवैज्ञानिक महत्व को बहाल करने में मदद करता है इस तरह के एक आपरेशन, बहुत जरूरी है। इस प्रकार, बच्चे उनकी हीनता महसूस नहीं करता है, तो यह बालवाड़ी या खेल विभाग को दिया जा सकता। हालांकि, यह है कि आप हार्मोनल एजेंटों के साथ उपचार की शुरुआत के बाद कम से कम एक वर्ष के लिए प्रक्रिया भी करते हैं की जरूरत है ध्यान दें।

यह जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया के रूप में रोग के सभी पहलुओं का अध्ययन करने के लिए महत्वपूर्ण है। आईसीडी -10 - रोगों के एक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण, जिसमें रोग एक कोड E.25.0 है

जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया और गर्भावस्था

रोगी रोग के बाद युवावस्था रूप है, तो वहाँ अविकसित भ्रूण, गर्भपात, गर्भपात और चिकित्सा गर्भपात के की एक उच्च संभावना है। अक्सर गर्भवती महिलाओं गरीब जीवन शक्ति और भूख की पूर्ण नुकसान की शिकायत करते हैं। नहीं बाहर रखा गया है, और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन। गर्भावस्था के बीस आठवें सप्ताह के साथ आमतौर पर, मरीज की हालत में काफी सुधार हुआ। ध्यान में रखना सुनिश्चित करें कि यहाँ तक कि जब एक बच्चे को शरण देने हार्मोनल दवाओं के विच्छेदन बर्दाश्त नहीं कर सकते हो। ऐसा करने से जीवन के लिए होगा।

बच्चे के जन्म, और उन्हें बाद की अवधि - यह पूरे शरीर के लिए बहुत तनावपूर्ण, और अधिवृक्क प्रांतस्था शामिल है। इसलिए, जब रोग "जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया", स्वास्थ्य विश्लेषण की स्थिति पर समय लेने के लिए की आवश्यकता होगी। एक औरत हार्मोन संकेतक को नियंत्रित करना चाहिए।

भविष्य के लिए अनुमान

जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया की Virilnoe रूप है, साथ ही किसी अन्य रूप अच्छा भविष्यवाणियों केवल जब समय पर और उचित उपचार की शुरुआत दे सकते हैं। बेशक, यह पूरी तरह से सही निदान की स्थापना के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

अक्सर, जब उपचार के एक समय पर शुरू महिला बाहरी जननांग अंगों की संरचना में गड़बड़ी को रोका जा सकता। यह सही खुराक चुनने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। यदि यह गलत तरीके से किया जाता है, यह शरीर के विकास को बंद हो जाएगा, और महिलाओं के आंकड़े masculinization होगा।

अधिवृक्क प्रांतस्था nonclassical के जन्मजात रोग की बीमारी के रूप में खतरनाक रूप है, लेकिन उपचार प्रक्रिया है, जबकि स्त्री निःसंतान रहने की संभावना अनदेखी नहीं है।

हालांकि, उचित उपचार, यहां तक कि रोग के solteryayuschey फार्म के साथ महिलाओं, के साथ सभी अवसरों को गर्भवती हो जाना है। मुख्य बात - खुद को प्रदर्शित नहीं होते, लगातार चिकित्सक निर्धारित दवा ले, और अच्छी जीवन शैली को बनाए रखने। और फिर आप किसी भी बीमारी का डर नहीं होगा। स्वस्थ रहें।