स्वास्थ्यरोग और शर्तों

एचआईवी: निदान और उपचार, रोकथाम

चालीस साल के लिए एक्वायर्ड इम्यूनो सिंड्रोम, आधुनिक समाज के प्रमुख समस्याओं में से एक है। इसलिए, एचआईवी निदान अब ध्यान और संसाधनों का एक बहुत आकर्षित कर रहा है। सब के बाद, जैसे ही यह पता लगाया जाएगा कि वायरस को नष्ट कर देता प्रतिरक्षा प्रणाली शरीर के, उच्च मृत्यु से बचने की संभावना हो जाएगा।

समस्या का सार

वर्तमान में मौजूदा बीच सबसे खतरनाक में से एक - परिवर्णी शब्द के तहत एचआईवी मानव इम्यूनो वायरस की परिभाषा छुपाता है। इसके प्रभाव के तहत जीव की सुरक्षात्मक गुणों की एक गहरी अवसाद है। यह बदले में विभिन्न कैंसर और द्वितीयक संक्रमण के उद्भव की ओर जाता है।

अलग अलग तरीकों से आगे बढ़ें एचआईवी संक्रमण कर सकते हैं। कभी-कभी रोग 3-4 साल के लिए एक व्यक्ति को मारता है, कुछ मामलों में 20 से अधिक वर्षों पिछले कर सकते हैं। यह जानते हुए भी कि वायरस अस्थिर है लायक है और जल्दी से मर जाता है जब शरीर वाहक से बाहर है।

एचआईवी वीर्य, रक्त, मासिक धर्म और योनि स्राव ग्रंथियों में शामिल किया जा सकता है। संक्रमण का कारण बनता है के रूप में इस तरह के periodontal रोग, खरोंच, और अन्य चोटों के रूप में समस्याओं को याद करने की जरूरत है।

एचआईवी कृत्रिम रूप से प्रेषित किया जा सकता है, और Bloodborne biokontaktnogo तंत्र के माध्यम से।

अगर वहाँ वायरस के वाहक से एक संपर्क किया गया था, संक्रमण का खतरा कम है, लेकिन लगातार बातचीत में यह काफी बढ़ जाता है। एचआईवी संक्रमण के निदान - यह, क्या नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है विशेष रूप से यौन साथी बदलते जब है

लागत और संक्रमण के आंत्रेतर मार्गों पर ध्यान दें। यह दूषित रक्त, सुइयों कि एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों के खून दूषित कर रहे हैं के साथ इंजेक्शन, साथ ही गैर बाँझ चिकित्सा प्रक्रियाओं (गोदने, भेदी, दंत चिकित्सा प्रक्रियाओं ठीक से इलाज नहीं उपकरणों का प्रयोग करके) के रक्त आधान के दौरान हो सकता है।

यह पता होना चाहिए कि संपर्क-घर के संचरण डर नहीं होना चाहिए। लेकिन वास्तव बनी हुई है कि एक व्यक्ति को एचआईवी संक्रमण के लिए एक उच्च संवेदनशीलता है। और अगर 35 साल की उम्र से अधिक संक्रमित व्यक्ति, एड्स के प्रगति जो लोग अभी तक तीन दशकों विदेश में दूर नहीं है की तुलना में काफी तेजी से होता है।

मुख्य लक्षण

बेशक, एक समस्या या अभाव क्या है पहचान करने के लिए सबसे अच्छा तरीका है - एचआईवी संक्रमण का निदान है। लेकिन क्या, एक व्यक्ति को हो सकता है का कारण बनता है एक स्वस्थ जीवन शैली अग्रणी, जाने के लिए और संक्रमण के इस तथ्य पर अपने आप को जांच करने के लिए? यह स्वाभाविक है कि इस तरह के एक पहल कुछ हद तक जायज किया जाना चाहिए। यह जानना लक्षण विनाशकारी प्रक्रियाओं है कि प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने का संकेत हो सकता क्या जरूरी है।

क्योंकि इस समय शरीर अभी भी शत्रुतापूर्ण तत्वों का जवाब नहीं है प्रकट करने के लिए रक्त परीक्षण के बिना वायरस की ऊष्मायन के स्टेज, सफल होने की संभावना नहीं है।

दूसरे चरण (प्राथमिक प्रदर्शन) एक डॉक्टर की मदद के बिना भी जगह किसी का ध्यान नहीं ले जा सकते हैं। लेकिन कभी कभी वायरस के एक सक्रिय प्रतिकृति है और शरीर इसे करने के लिए प्रतिक्रिया करने के लिए शुरू होता है - बुखार, विभिन्न बहुरूपी लाल चकत्ते, प्लीहा सिंड्रोम और ग्रसनीशोथ कहते हैं। दूसरे चरण में इस तरह दाद, फंगल संक्रमण, निमोनिया और दूसरों के रूप में माध्यमिक रोगों में शामिल हो सकते।

तीसरे, अव्यक्त चरण के लिए, इम्यूनो में एक क्रमिक वृद्धि की विशेषता। तथ्य यह है कि रक्षा प्रणाली की कोशिकाओं को मरने के कारण, उनके उत्पादन की गतिशीलता बढ़ जाती है, और यह महत्वपूर्ण नुकसान के लिए क्षतिपूर्ति कर सकते हैं। इस बिंदु पर कुछ लसीका विभिन्न प्रणालियों से संबंधित नोड्स में सूजन हो सकती है। लेकिन गंभीर दर्द नहीं मनाया जाता है। 20 औसत अव्यक्त अवधि 6 से 7 साल से रहता है, लेकिन देरी हो सकती है, और।

रोग के माध्यमिक स्तर है, जो चौथे, सह संक्रमण कवक, प्रोटोजोआ बैक्टीरियल, वायरल मूल और कैंसर दिखाई दौरान। यह सब गंभीर इम्यूनो की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो रहा है।

एचआईवी संक्रमण के निदान के तरीके

वायरस के जोखिम की वजह से शरीर के सुरक्षा तंत्र की गहरी उत्पीड़न की बात हो रही है, यह देखते हुए कि इस मामले में रोगी के भविष्य के समय पर और सही निदान पर निर्भर करता है के लायक है।

आधुनिक चिकित्सा, विभिन्न परीक्षण प्रणाली है, जो immunohemilyuminestsentny और पर आधारित हैं में ऐसा करने के लिए, एंजाइम प्रतिरक्षा रक्त। इन तकनीकों में यह संभव विभिन्न वर्गों से संबंधित एंटीबॉडी की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए बनाते हैं। यह परिणाम काफी विश्लेषणात्मक तरीकों, नैदानिक विशिष्टता और संवेदनशीलता जब संक्रामक रोगों से निपटने की जानकारी की मात्रा को बढ़ने में मदद करता है।

दिलचस्प यह भी सच है यह पोलीमरेज़ चेन प्रतिक्रिया की विधि एक नए स्तर पर एचआईवी निदान लाने की अनुमति दी है। रक्त प्लाज्मा, बायोप्सी, स्क्रैप, सीरम, मस्तिष्कमेरु या फुफ्फुस द्रव: अध्ययन के लिए एक सामग्री के रूप में जैविक सामग्री की एक किस्म फिट।

अगर हम प्रयोगशाला अध्ययनों के तरीकों के बारे में बात करते हैं, वे मुख्य रूप से प्रमुख रोगों के एक नंबर की पहचान पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं। हम एचआईवी, तपेदिक के बारे में बात कर रहे हैं, सभी संक्रमणों यौन संचारित, और वायरल हैपेटाइटिस कर रहे हैं।

इम्यूनो वायरस की पहचान करने के भी आणविक आनुवंशिक और सीरम वैज्ञानिक परीक्षण किया जाता है। पहले मामले में दूसरे मामले में, विषाणु आरएनए और proviral डीएनए से निर्धारित होता है, एचआईवी पी 24 प्रतिजन के लिए एंटीबॉडी का विश्लेषण और पता चला है।

क्लीनिक में लागू करने, इसलिए बात करने के लिए, शास्त्रीय निदान विधियों, सीरम वैज्ञानिक परीक्षण के लिए मुख्य रूप से प्रयोग किया जाता मानक प्रोटोकॉल।

एचआईवी के शीघ्र निदान

संक्रमण तथ्य आदेश को जल्द से जल्द प्रतिरक्षा प्रणाली की एक जोखिम की पहचान करने के लिए आवश्यक का निर्धारण इस प्रकार का। यह सबसे पहले, संक्रमण के प्रसार से बचने के लिए, दूसरी बात, एक प्रारंभिक चरण में इस रोग को प्रभावित, है।

अगर हम रूस के उदाहरण पर विचार, एचआईवी संक्रमण के नैदानिक वर्गीकरण सेना और रूसी संघ के नौसेना में पेश किया गया था। इससे सकारात्मक परिणाम दिया: जल्दी नैदानिक निदान की प्रक्रिया बहुत आसान हो गया है।

आम लक्षण प्रतिरक्षा प्रणाली के संभावित गिरावट का संकेत के रूप में, यह एक सिरदर्द, रात को पसीना और थकान unmotivated निर्धारित करने के लिए संभव है। यह भी संभव टॉन्सिल्लितिस के लक्षणों के साथ बुखार का विकास है। इसका मतलब है कि तापमान 38 डिग्री या इससे अधिक तक बढ़ जाता है, और इस तरह तालु tonsils बढ़ाने के लिए, और यह भी निगलने के दौरान दर्द दिखाई देते हैं। यह सब जल्दी वजन घटाने से पूरित है। इसी समय, इन लक्षणों अक्सर जटिल हैं।

कुछ मामलों में प्रारंभिक दौर में एचआईवी संक्रमण त्वचा हालत में परिवर्तन की एक किस्म में हो सकता है। हम धब्बे, रास्योला, फोड़े, खरोंच और अन्य लोगों के बारे में बात कर रहे हैं। अर्ली एचआईवी निदान भी इस तरह के परिधीय लिम्फ नोड्स में सामान्यीकृत या सीमित वृद्धि के रूप में लक्षण के साथ काम भी शामिल है।

अगर वहाँ है कि तीन महीने या उससे अधिक के लिए रहता है, और कमर को छोड़कर अलग-अलग समूहों में कई लिम्फ नोड्स के एक साथ विकास है तो मानव प्रतिरक्षा प्रणाली के वायरस पर शक करने के लिए हर कारण है।

एक बाद की तारीख में निदान के बारे में बात कर रहे हैं, तो आप माध्यमिक इम्यूनो की अभिव्यक्ति है, जो अक्सर विभिन्न नैदानिक लक्षणों की आड़ में जगह लेता है पर ध्यान देने की जरूरत है। इनमें निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हैं:

  • unmotivated परिधीय लिम्फाडेनोपैथी सामान्यीकृत;
  • जोड़ों का दर्द अज्ञात एटियलजि जो एक लहरदार वर्तमान है;
  • ARI (तीव्र श्वसन रोग), फेफड़े और सांस की नली को, जो खुद को अक्सर पर्याप्त प्रकट की सूजन;
  • अज्ञात मूल और एक लंबी कम ग्रेड बुखार के बुखार;
  • सामान्य विषाक्तता, जो unmotivated कमजोरी, थकान, सुस्ती, और दूसरों के द्वारा प्रकट होता है।

निरीक्षण के दौरान बाद में एचआईवी निदान कापोसी सार्कोमा के रूप में इस तरह के रोगों में शामिल हैं, कई उपस्थिति युवा लोगों में शरीर के ऊपरी भाग में अक्सर अर्बुद प्रकट, गतिशील विकास और मेटास्टेसिस के द्वारा पीछा किया।

पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन

एचआईवी संक्रमण के निदान के विभिन्न तरीके को देखते हुए, इस पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इसके तत्काल बाद यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्त परीक्षण मात्रात्मक और गुणात्मक विशेषताओं के उद्देश्य से किया जा सकता है।

वायरस का पता लगाने की इस पद्धति के उद्देश्य के रूप में निर्धारित किया जा सकता निम्नलिखित कार्य:

  • एचआईवी संक्रमण का शीघ्र निदान;
  • अनुसंधान immunoblottingovogo अंत में संदिग्ध परिणामों की उपस्थिति स्पष्ट;
  • रोग की एक विशेष अवस्था की पहचान;
  • उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी वायरस को दबाने के लिए।

अगर हम प्राथमिक संक्रमण के बारे में बात करते हैं, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस विधि एचआईवी आरएनए निर्धारित करने के लिए रक्त में संक्रमण के 14 दिनों के बाद अनुमति देता है। यह एक बहुत अच्छा परिणाम है। इस प्रकार अपने आप में अध्ययन का परिणाम, एक गुणात्मक अभिव्यक्ति होगा या तो सकारात्मक (वायरस मौजूद है) या नकारात्मक।

मात्रात्मक पीसीआर अभिव्यक्ति

इस प्रकार का पोलीमरेज़ चेन प्रतिक्रिया एड्स के संभव गति निर्धारित करने के लिए, और रोगी के जीवन की अवधि भविष्यवाणी करने के लिए प्रयोग किया जाता है।

रक्त कोशिकाओं में एचआईवी आरएनए के मात्रात्मक निर्धारण के लिए यह संभव समझने के लिए जब रोग नैदानिक चरण में प्रवेश करता है बनाता है।

यह तथ्य यह है कि प्रयोगशाला एचआईवी निदान विधियों एक और अधिक सटीक परिणाम प्रदान करते हैं अगर सही ढंग से निर्धारित biomaterial विश्लेषण के लिए आवश्यक है, और इसकी बाड़ सही ढंग से किया जाता है पर ध्यान देने लायक है।

आदेश की गुणवत्ता की निगरानी प्रदर्शन के लिए आवश्यक संक्रमित में (जहां संभव हो) रोगी की प्रतिरक्षा स्थिति के अध्ययन के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग करें। सेलुलर,: हम सुरक्षा प्रणाली की सभी इकाइयों के मात्रात्मक और कार्यात्मक दृढ़ संकल्प के बारे में बात कर रहे हैं humoral उन्मुक्ति और जैसे गैर विशिष्ट प्रतिरोध।

प्रयोगशाला निदान

तेजी से आधुनिक प्रयोगशाला में प्रतिरक्षा प्रणाली के राज्य के आकलन के लिए एक बहुमंज़िला विधि का इस्तेमाल किया। इस तकनीक को अक्सर एंटीबॉडी के एक उप-जनसंख्या की पहचान शामिल है, रक्त में लिम्फोसाइटों। इसका मतलब यह है कि खाते सीडी 4 / CD8 कोशिकाओं के अनुपात में लिया जाता है। एक परिणाम के 1.0 की तुलना में कम से पता चलता है, वहाँ संदिग्ध इम्यूनो के लिए कारण है।

के बाद से वायरस ठेठ चयनात्मक घाव सीडी 4 लिम्फोसाइट है, जो अनुपात (कम से कम 1.0) उपरोक्त एक चिह्नित विघटन की ओर जाता है एचआईवी संक्रमण का प्रयोगशाला निदान इस परीक्षण को शामिल करना चाहिए, अनिवार्य है।

प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति चिकित्सकों का मूल्यांकन करने के humoral और सेलुलर प्रतिरक्षा में "किसी न किसी" या सामान्य प्रणाली दोष की उपस्थिति के लिए एक परीक्षण संचालित कर सकता है। यह hypogammaglobulinemia hypergammaglobulinemia के बारे में या में है टर्मिनल चरण, साथ ही साथ साइटोकाइन उत्पादन को कम करने, माइटोजेन और एंटीजन को लिम्फोसाइटों द्वारा प्रतिक्रिया कमजोर प्रतिरक्षा परिसरों घूम की एकाग्रता बढ़ती है।

यह तथ्य यह है कि एचआईवी का प्रयोगशाला निदान के दो प्रमुख चरण हैं पर ध्यान देने लायक है:

  1. प्रयोगशाला स्क्रीनिंग। अगर वहाँ एलिसा (एंजाइम से जुड़ी immunosorbent परख) में एक सकारात्मक परिणाम था, यह एक ही सिस्टम में और सीरम बदले बिना दो बार दोहराया जाता है। इस मामले में जहां तीन सर्वेक्षणों के दो वायरस प्रभाव संदर्भ प्रयोगशाला के लिए आगे की जांच पड़ताल के लिए भेजा सीरम की खोज हुई है।
  2. दूसरे चरण है, जो एचआईवी संक्रमण का प्रयोगशाला निदान के तरीकों में शामिल हैं, - प्रतिरक्षा प्रणाली की परिभाषा। यह संदर्भ प्रयोगशाला उपर्युक्त में आयोजित किया जाता है। यहाँ फिर से सकारात्मक सीरा एलिसा में जांच की, लेकिन एक अलग परीक्षण प्रणाली है, जो एंटीजन या एंटीबॉडी परीक्षण के लिए खुद के प्रारूप के पूर्व रचना से अलग है का उपयोग कर। एक नकारात्मक परिणाम का निर्धारण करने में तीसरे परीक्षा प्रणाली में अनुवर्ती अध्ययन किया जाता है। यदि एक परिणाम के रूप वायरस के प्रभाव नहीं पाया गया है, यह एचआईवी संक्रमण के अभाव अवरोधित करता है। लेकिन एक सकारात्मक परिणाम के साथ, सीरम रेखीय या प्रतिरक्षा धब्बा में अध्ययन किया है।

अंत में इस तरह के एक एल्गोरिथ्म एक, सकारात्मक तटस्थ या नकारात्मक परिणाम पैदा करता है।

हर नागरिक को पता है कि यह उपलब्ध एचआईवी निदान है होना चाहिए। एड्स निजी संस्थानों, नगर निगम या सार्वजनिक स्वास्थ्य में पहचाना जा सकता है।

इलाज

बेशक, वायरस की पहचान संक्रमण के लिए जोखिम के विभिन्न तरीकों के अभाव में कम इस्तेमाल की होगी। और हालांकि इस समय अभी भी कोई टीका है कि पूरी तरह से वायरस, एक सक्षम निदान, उपचार बेअसर और अनुवर्ती एचआईवी की रोकथाम के काफी मरीज की हालत में सुधार कर सकते हैं, जिससे उनके जीवन के समय को बढ़ाने सकता है। इस शोध तथ्य यह है कि पुरुषों की औसत जीवन प्रत्याशा है कि एचआईवी के प्रारंभिक उपचार शुरू किया 38 साल पुराना है पुष्टि की है। जिन महिलाओं को विरोधी इम्यूनो वायरस शुरू, 41 साल की औसत रहते हैं।

एक बार निदान की जा चुकी है, एचआईवी उपचार कई तकनीकों का उपयोग करने के लिए कम है। सबसे आम सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी एचएएआरटी निर्धारित करना संभव के रूप में एक ही है। समय और सुयोग्य उपचार के इस प्रकार लागू होते हैं, यह काफी एड्स की प्रगति को धीमा करने के लिए या यहां तक कि इसे रोकने के लिए संभव है।

एचएएआरटी सार कई दवा उत्पादों, जिसका उद्देश्य इम्यूनो वायरस के विभिन्न तंत्र को प्रभावित करने की है का उपयोग करते हुए कि एक ही समय में इस तथ्य की ओर निर्भर करता है।

बाद एचआईवी निदान के विभिन्न तरीके संक्रमण के तथ्य की पहचान की, दवा इस्तेमाल किया जा सकता है, जो निम्नलिखित प्रभाव डालता है:

  • रोग प्रतिरक्षण। प्रतिरक्षा प्रणाली को स्थिर, झूठ बोल रही है टी lymphocytes के स्तर, और विभिन्न संक्रमण के खिलाफ संरक्षण उबरने।
  • क्लीनिकल। यह एड्स और उसके सभी रूपों के विकास को रोकता है, सब शरीर के कार्यों के संरक्षण के साथ रोगियों के जीवन के समय को बढ़ाने।
  • विषाणुजनित। यह अवरुद्ध होता है वायरस गुणा, जिससे कम करने वायरल लोड और बाद में एक निम्न स्तर पर तय की।

यह रोग पर इस तरह के उपायों प्रभाव के महत्व को जिआदा के निदान, उपचार और एचआईवी संक्रमण की रोकथाम के रूप में मुश्किल है। इसलिए, सबसे अच्छी बात आप संक्रमण के विषय पर अध्ययन के सकारात्मक परिणाम के बाद कर सकते हैं - तुरंत है रोग लड़ने लगते हैं। एक और तरीका है, जो यह विषाणुजनित उपचार का निर्धारण संभव कर देगा के रूप में।

इस मामले में हम दवाओं, जो वायरस टी lymphocytes को संलग्न करने के लिए, और शरीर के अंदर प्राप्त करने के लिए अनुमति नहीं देते उपयोग के बारे में बात कर रहे हैं। ऐसी दवाओं प्रविष्टि अवरोधकों कहा जाता है। "Tselzentri" में एक विशिष्ट उदाहरण के रूप में दिया जा सकता है।

को दबाने के लिए एचआईवी वायरल प्रोटीज इनहिबिटर्स इस्तेमाल किया जा सकता। दवाओं के इस समूह का उद्देश्य नई कोशिकाओं के संक्रमण को रोकने के लिए है। यह इस तरह के "Viracept", "Reyataz", "Kaletra" एट अल के रूप में दवाओं।

सामयिक दवाओं के तीसरे समूह रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर हैं। वे एक एंजाइम को अवरुद्ध करने की आवश्यकता होती है जो वायरस आरएनए को लिम्फोसाइट के न्यूक्लियस में गुणा करने की अनुमति देता है। इस तरह के तरीकों से एचआईवी संक्रमण जैसी समस्याएं काफी प्रभावित हो सकती हैं। निदान, उपचार और एड्स की रोकथाम योग्य चिकित्सकों के लिए एक मामला है, इसलिए ड्रग्स का उपयोग करने के लिए एल्गोरिथ्म उनके द्वारा किया जाना चाहिए।

यदि आवश्यक हो, तो इम्यूनोलॉजिकल और नैदानिक प्रभाव भी इस्तेमाल किए जा सकते हैं।

निवारण

विश्व स्वास्थ्य संगठन एचआईवी संक्रमण से निपटने के निम्नलिखित तरीकों का प्रस्ताव है:

  • यौन संचारण की रोकथाम। यह सुरक्षित यौन संबंध है, कंडोम का वितरण, एसटीडी के उपचार और प्रशिक्षण कार्यक्रम।
  • गर्भवती महिलाओं के लिए एचआईवी, निदान, उचित रसायनों के उपयोग के साथ-साथ पेशेवर परामर्श और उपचार के साथ निदान, निदान किया गया है।
  • रक्त उत्पादों के माध्यम से रोकथाम का संगठन इस मामले में, हम एंटीवायरस प्रोसेसिंग और दाताओं के सत्यापन के बारे में बात कर रहे हैं।
  • रोगियों और उनके परिवारों के लिए सामाजिक और चिकित्सा देखभाल

वायरस की उपस्थिति का पता लगाने से एचआईवी संक्रमण को रोकने के लिए, सरल सुरक्षा नियमों का पालन करना चाहिए:

  • अगर किसी संक्रमित व्यक्ति का खून त्वचा पर पड़ता है, तो इसे साबुन और पानी से तुरंत धोया जाना चाहिए, फिर शराब के संपर्क के स्थान पर उपचार करें;
  • यदि वायरस तत्वों के साथ किसी वस्तु के साथ क्षति प्राप्त की जाती है, तो घाव को निचोड़ा जाना चाहिए, निचोषित रक्त, हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ इलाज किया जाता है, और किनारों प्राइज आयोडीन;
  • सिरिंज का कभी भी उपयोग न करें जिनके बाँझपन में बिगड़ा हुआ था;
  • यौन संपर्क में कंडोम का उपयोग करने के लिए, और सबसे बेहतर संक्रमण के लिए साझेदार की जांच करना बेहतर है।

परिणाम

इस तथ्य के कारण कि एचआईवी निदान अभी भी खड़े नहीं हैं, हजारों लोगों को समय पर उपचार शुरू करने का मौका मिलता है और जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है। मुख्य बात यह स्पष्ट लक्षणों की उपेक्षा नहीं है और डॉक्टर को जाने से डर नहीं।

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