विच्छेदन के लिए संकेत। संचालन और पुनर्वास की विशेषताएं

अंगों का विच्छेदन चिकित्सा के इतिहास में सबसे पुराने कार्यों में से एक माना जाता है। पहले विवरण चौथी शताब्दी ईसा पूर्व में थे। ई। हालांकि, गंभीर रक्तस्राव को रोकने की असमर्थता, साथ ही रक्त वाहिकाओं के बंधन के बारे में ज्ञान की कमी, आमतौर पर घातक परिणाम सामने आए। चिकित्सकों को प्रभावित ऊतकों के भीतर अंग को छांटने की सलाह दी गई थी, इसने घातक रक्तस्राव का सफाया कर दिया, लेकिन गैंगरेन के प्रसार को रोक नहीं दिया।

पहली शताब्दी में, सेल्सस ऑलस कॉर्नेलियस ने इस तरह के कार्यों के लिए समय पर एक क्रांतिकारी दृष्टिकोण प्रस्तावित किया, जिसमें सिफारिशें शामिल हैं:

- व्यवहार्य ऊतकों के स्तर में छिद्र को बाहर ले जाना;

- रक्तस्राव को रोकने के लिए स्टंप के बंटवारे को पृथक करना;

- तनाव के बिना स्टंप को कवर करने के लिए ऊतक का एक बैकअप टुकड़ा काटना।

जब अंगमेक ने रबर टोरनीकेट का निर्माण किया था, तो अब भी इसका उपयोग किया जाता है जब अंग के विच्छेदन के तरीकों में सुधार करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका खून रहित सर्जरी की पद्धति के परिचय से खेली गई थी।

आधुनिक दुनिया में, मधुमेह और हृदय विकृतियों विच्छेदन के संकेत के बीच प्रमुख पदों पर कब्जा कर लेते हैं।

विच्छेदन अंग की एक कटौती है, या हड्डी में, इसके बाहर का भाग, लेकिन यह प्रभावित क्षेत्र के सरल हटाने के रूप में इलाज करने के लिए एक भयानक गलती होगी। इस शब्द का अर्थ है प्लास्टिक और पुनर्निर्माण कार्य जो कि रोगी के तेजी से और प्रभावी पुनर्वास के उद्देश्य से है।

इस प्रकार के सर्जिकल ऑपरेशन के लिए कुछ संकेत हैं आइए इन संकेतों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

अंग विच्छेदन के लिए संकेत

- गैंग्रीन

- एक गंभीर संक्रमण है जो मरीज के जीवन (एनारोबिक संक्रमण) को धमकी देता है।

- पेशी संविदा के साथ अपरिवर्तनीय ischemia।

- लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम

- मुख्य जहाजों और नसों को नुकसान के साथ अंग के दर्द से दर्दनाक, तथाकथित दर्दनाक विच्छेदन किया जाता है।

- गैंगरेन में नतीजे वाले नाड़ी संबंधी रोगों का पालन करना।

- हेमोस्टेटिक टोरिनीकेट, 3 घंटे से अधिक

- आम, गैर-उपचार योग्य न्यूरोट्रोपिक अल्सर

- आंतरिक अंगों की चोट की धमकी के साथ ओस्टोमोलाइटिस

- बुढ़ापे में हड्डी के ऊतकों का एक सामान्य तपेदिक घाव।

- फोकस को पृथक हटाने की संभावना के बिना हड्डियों के घातक ट्यूमर

लसीकरण के स्तर का निर्धारण करना

बाहरी हिस्सों के विच्छेदन स्तर की पसंद संचालित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति की गड़बड़ी की दर पर निर्भर करता है, गैंगरेन, ट्राफीक विकारों की उपस्थिति, आसन्न ऊतकों की स्थिति और संक्रामक प्रक्रिया और दर्द सिंड्रोम की गंभीरता।

बच्चों को एक्सर्टिक्यूलेशन (संयुक्त स्तर पर प्रभावित हिस्से की निकासी) का उपयोग करने की कोशिश करते हैं, जो हड्डी के आगे विकास का उल्लंघन नहीं करता है।

ऑपरेटिव हस्तक्षेप की आवश्कता पर आवंटन अंगों का विच्छेदन :

- गैर-व्यवहार्य, क्षतिग्रस्त ऊतकों को हटाने के लिए पहले सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान किए गए आपातकालीन विच्छेदन;

- उपचार के रूढ़िवादी तरीकों की अप्रभावीता के साथ नशा के फोकस की कटौती के साथ तत्काल कार्रवाई;

- घातक अस्थि क्षति , ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ नियोजित आवरण का प्रदर्शन

- असंगत स्टंप के सुधार के उद्देश्य के लिए पुन: संयोजन करना

एक परिपत्र, दीर्घवृत्त और पैचवर्क विच्छेदन आवंटित करें। आइए इन प्रकारों को नीचे पर विचार करें।

परिपत्र खंड

अंगच्छेदन के लिए मुख्य संकेत, अर्थात् गिलोटिन (एक स्तरीय परिपत्र) अंगच्छेदन, गैस के गैंगरेन और त्वचीय मांसपेशी स्क्रैप पर लटका हुआ अंगों का रिसाव है । यह हस्तक्षेप विशेष रूप से आपातकालीन जीवन संकेतों के लिए किया जाता है इस तकनीक का एक महत्वपूर्ण नुकसान एक गैर-कार्यात्मक स्टंप का निर्माण होता है और बाद में पुन: अभद्रता को अनिवार्य करता है ताकि अंग को प्रथैश्सिस की स्थापना के लिए अनुकूलित किया जा सके।

इस विच्छेदन का फायदा यह है कि खाल में घनिष्ठ परिवर्तन की कमी, यहां तक कि कम रक्त की आपूर्ति के साथ भी।

गिलोटिन विच्छेदन के साथ, हड्डी को एक ही स्तर पर नरम ऊतक के रूप में काटा जाता है।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है? पहले चरण में विच्छेदन त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और प्रावरणी के चीरा के होते हैं। विस्थापित त्वचा के किनारे इस किनारे के साथ एक और संदर्भ बिंदु है। दूसरे चरण में, मांसपेशियों को हड्डी में काट दिया जाता है और आगे की हड्डी कट जाती है। हड्डी के अंत को कवर त्वचा और प्रावरणी के कारण है

अपेक्षाकृत छोटी मांसपेशियों के साथ अंग वर्गों पर इस प्रजाति की सिफारिश की जाती है।

एक बड़े मांसपेशियों वाले विभागों के लिए, तीन-पल के विच्छेदन की सिफारिश की जाती है (Pirogov के अनुसार एक सरल और शंकु-परिपत्र विच्छेदन)

ऑपरेशन के पहले दो चरणों में दो चरण के विच्छेदन के अनुरूप होते हैं। इसके अलावा, समीपस्थ दिशा में मांसपेशियों और सतह के ऊतकों को उतारने के बाद, मांसपेशियों को फैली हुई त्वचा के किनारे पर फिर से विच्छेदित किया जाता है इस वजह से, गहरी मांसपेशियों की परत काटना, जो एक शंक्वाकार स्टंप के गठन के लिए योगदान देता है

पैचवर्क तरीके विभाजित हैं:

• सिंगल स्क्रल पर (एक फ्लैप की लंबाई स्टंप के व्यास के बराबर होती है);

• दो scaped (लंबाई का योग के साथ विभिन्न आकार के दो scrapes जो अंग के अंग के व्यास को बनाते हैं)

स्टंप बनाने पर, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि निशान सतह पर काम नहीं करना चाहिए। स्क्रैप्स का गठन होना चाहिए ताकि खाते को भार उठाने की क्षमता को ध्यान में रखा जाए।

कॉस्टोनोपैस्टिक विच्छेदन

निचला अंग अंगच्छेद कैसे किया जाता है? एक विशिष्ट विशेषता एक हड्डी के टुकड़े की उपस्थिति है, जो किसी स्क्रैप के भाग के रूप में पेरोस्टेम के साथ कवर किया गया है।

पिरोगोव के अनुसार शंकु के ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन की विधि संचालित पैर के टर्मिनल समर्थन के अत्यधिक सफल शारीरिक पुनर्निर्माण के संबंध में दुनिया भर में मान्यता प्राप्त हुई।

विधि के फायदे:

- स्टंप का कम स्पष्ट दर्द

- एक अंत समर्थन स्टंप की उपस्थिति।

- मांसपेशियों और tendons के प्रोप्रोएसेप्टिव संवेदनशीलता का संरक्षण

ऑपरेशन के चरणों

जब पिरोगोव के साथ टिबिया को हटाया जाता है, तो दो चीरों का प्रदर्शन किया जाता है। इसके लिए, एक विच्छेदन चाकू का प्रयोग किया जाता है। प्रारंभ में, मुलायम ऊतकों का एक क्रॉस सेक्शन, टखने के जोड़ को उजागर किया जाता है, और फिर पैरों की पीठ की सतह के साथ गुजरने वाली आर्च्यूएट चीरा करता है। पार्श्व विकृतियों के चौराहे के बाद, तालस की हड्डी की अभिव्यक्ति बनाई जाती है, पिंडली की हड्डियों का काटने। अनुप्रस्थ खंड एक बहुत तकलीफ के साथ बंद है स्टंप फार्म

तीव्र पर ऑपरेशन

एक और तरीका है जिसके द्वारा निचले हिस्सों का विच्छेदन किया जाता है।

जब पैर हटा दिया जाता है, तो मुलायम ऊतकों के विच्छेदन को कुछ सेंटीमीटर मापा जाता है जो मेटाटैरसेल हड्डियों के पहले फालंगेस से होता है। ओटपीरप्रोवियनिनी पेरीओस्टेम के बाद मेटाटर्स्सल हड्डियों को काटने का कार्य किया जाता है और कटर के साथ समाप्त होने वाला कटर समाप्त होता है। देखा एक तल के टुकड़े के साथ कवर किया गया है।

आइए हम विच्छेदन के मुख्य कारणों पर विचार करें।

मधुमेह माइक्रोएगएपैथी

सर्जन की कार्रवाई हार की डिग्री पर निर्भर करती है पश्चात नेत्रहीन घावों के प्रसार के अनुसार, पांच चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है:

- निदेषों के घावों के बिना परिगलन के सतह का फोकस

- गैंगरीन उंगली पहले फलन और रंध्र की भागीदारी के साथ।

- पैर की गड़बड़ी के साथ मिलकर उंगलियों का एक सामान्य अंगूर,

- पूरे पैर की गगनभेदार घाव।

- पिंडली की प्रक्रिया में शामिल होना

जब पुरूष-नेक्राटिक इस्किमिया के साथ एक रोगी आता है, फोकस के एक आपातकालीन स्वच्छीकरण किया जाता है, जिसमें फोड़े को खोलने, फोलिमन को निकालने, हड्डियों के प्रभावित हिस्से के लसीकरण को कम करने, और मृत ऊतक को निकालना अपरिवर्तनीय ऊतकों के छांटने के बाद, घायल अंग को पर्याप्त रक्त प्रवाह बहाल करने की कार्रवाई की सिफारिश की जाती है।

आइसकेमिया के साथ:

- चूल्हा की पहली डिग्री केवल सफाई की जाती है;

- दूसरी डिग्री से प्रभावित उंगलियों के विच्छेदन का मतलब है प्रक्रिया में शामिल tendons के छांटने;

- तीसरे डिग्री पर, तीव्र, तीव्र पर किया जाता है, एक विशेष अंगूठे की चाकू का उपयोग किया जाता है;

- चौथी डिग्री का उपचार पिंडली के स्तर पर लिक्डिशन में होता है;

- पांचवीं डिग्री पर, अंगच्छेदन जांघ के स्तर पर किया जाता है।

उंगलियों और शरीर के अन्य भागों के शीतदंश

भेद:

• सामान्य ठंड (कम तापमान के लंबे समय तक संपर्क के कारण संक्रमित विकार और आगे सेरेब्रल इस्चामीया के परिणामस्वरूप विकसित अंगों और ऊतकों में रोग संबंधी परिवर्तन);

• बुखार (स्पष्ट) खुजली खुजली के साथ ब्लूश-बोर्डेआ स्कैटल स्पॉट के रूप में त्वचा की पुरानी सूजन प्रतिक्रिया प्रकट करता है।

चार डिग्री हैं:

पहली डिग्री त्वचा के हिस्से में प्रतिवर्ती परिवर्तनों के साथ होती है: hyperemia, सूजन, खुजली, दर्द संवेदना और संवेदनशीलता में एक बेतरतीब कमी कुछ दिन बाद, प्रभावित क्षेत्रों को साफ कर दिया जाता है।

दूसरी डिग्री प्रकाश सामग्री के साथ छाले की उपस्थिति की विशेषता होती है, संवेदनशीलता में स्पष्ट कमी, ट्राफी संबंधी विकारों के कारण संक्रमण संलग्न करना संभव है।

तीसरी डिग्री नरम ऊतकों में उनकी मृत्यु के परिणामस्वरूप प्रकट हुई है, सीमांकन की एक रेखा (गठिया की एक स्वस्थ पट्टी से मृत ऊतकों का सीमांकन), क्षतिग्रस्त अंगों को सुखाया जाता है, सूक्ष्म वनस्पति के लगाव के साथ, नम गैंगरेन का विकास संभव है।

चौथी डिग्री पर, ऊतकों का परिगलन हड्डी में फैलता है, त्वचा पर फफोले में तरल गहरे रंग का काला हो जाता है, त्वचा सियानिक होती है, दर्द संवेदनशीलता पूरी तरह से गायब हो जाती है, प्रभावित अंग काला हो जाता है और श्वास काँप पड़ता है।

इलाज

• 1 डिग्री रोगी को वार्मिंग, यूएचएफ-थेरेपी, डार्सनवल, फ्रॉस्ट-बीटीन अंग बोरिक अल्कोहल के साथ जमीन है।
• 2 डिग्री डिग्री बुलबुले का प्रसंस्करण किया जाता है। अपने उद्घाटन के बाद, क्षतिग्रस्त त्वचा को हटा दिया जाता है, एक शराब पट्टी घाव पर लागू होती है। अनुशंसित प्रणालीगत एंटीबायोटिक उपचार
• तीसरी डिग्री बुलबुले निकाल दिए जाते हैं, नेक्रोटिक ऊतक को उतारा जाता है, एक ड्रेसिंग हाइपरटोनिक खारा समाधान के साथ लागू होता है। माध्यमिक संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक का उपयोग किया जाता है।
• 4 डिग्री Necrectomy (गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने) नेक्रोसिस लाइन से 1 सेमी ऊपर किया जाता है। विच्छेदन शुष्क सूखा के गठन के बाद किया जाता है।

अवसाद

सूखी गंजापन धीरे-धीरे ऊतकों की रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन की प्रगति का परिणाम है, जो एथेरोसलेरोसिस के साथ रोगियों के लिए सामान्य है और अंतराचीप कीटनाशक को खत्म कर रहा है।

यह जीव की सामान्य नशे की अनुपस्थिति की विशेषता है, एक स्पष्ट सीमांकन शाफ्ट की उपस्थिति। गर्भवती प्रबंधन के संभावित उपयोग के उपचार में

लागू करें: दवाएं जो ऊतक तहखाना सुधारते हैं, प्रणालीगत जीवाणुरोधी चिकित्सा। एक स्पष्ट सीमा रेखा के गठन के बाद ऑपरेशन किया जाता है

गीला गिराना रक्त परिसंचरण (उंगलियों के ठंढ, घनास्त्रता, जहाजों का संपीड़न) की तीव्र समाप्ति के परिणामस्वरूप होती है। यह गंभीर नशे की विशेषता है, एक सीमांकन रेखा की अनुपस्थिति और स्पष्ट एडिमा। गैंग्रीन के साथ विच्छेदन तत्काल किया जाता है, रणनीति का इंतजार अस्वीकार्य है। Detoxification थेरेपी के बाद, सर्जरी की जाती है। विच्छेदन रेखा गैंगरेन से काफी अधिक होनी चाहिए (विच्छेदन के लिए हिप स्तर पर विच्छेदन करने की सिफारिश की गई है)

गैस गैंब्रीन गिलोटिन विच्छेदन के लिए एक पूर्ण संकेत है विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ: चिह्नित, तेज़ी से प्रगतिशील एडिमा, ऊतकों और मांसपेशियों, नेक्रोसिस और फफल्म में नरम ऊतकों के पिघलने के साथ गैस की उपस्थिति। स्पष्ट रूप से, मांसपेशियों को धब्बेदार, सुस्त, आसानी से झुर्रों वाली होती हैं जब धक्का लगा होता है त्वचा के कवर, बैंगनी-सियानटिक हैं, कुचल और कुचलने वाले ध्वनियों के साथ। रोगी असहनीय, बढ़ती दर्द की शिकायत करता है।

स्टंप की निरंतरता का मानदंड और आगे कृत्रिम अंग के लिए तत्परता

कृत्रिम अंग के पूर्ण कामकाज के लिए, स्टंप से जोड़ की लंबाई इसकी व्यास से अधिक होनी चाहिए। इसके शारीरिक रूप भी (नीचे निहितार्थ नीचे) और दर्दहीनता महत्वपूर्ण है। बनाए रखा जोड़ों और त्वचा के निशान की गतिशीलता का आकलन किया जाता है (इसकी गतिशीलता और हड्डी के आधार पर आसंजन की कमी)।

एक शातिर स्टंप के लक्षण

- काम की सतह पर निशान का वितरण

- नरम ऊतकों की अधिकता

- स्टंप के शंक्वाकार संकुचन की अनुपस्थिति

- ऊतकों के निशान के फ्यूजन, इसकी स्थिरता।

- बहुत उच्च मांसपेशियों की व्यवस्था

- हड्डी में भंग के साथ अत्यधिक त्वचा तनाव।

- हड्डियों के हड्डियों के विच्छेदन के दौरान हड्डियों के विभाजन का विचलन।

- स्टंप के अत्यधिक शंक्वाकार रूप।

विकलांगता पंजीकरण

अंग का विच्छेदन एक शारीरिक दोष है, जिसके कारण विकलांगता समूह अनिश्चित काल तक असाइन किया गया है। यदि कोई विच्छेदन होता है, तो विकलांगता समूह को तुरंत सौंपा जाता है।

कार्यात्मक गतिविधि, विकलांगता और सीमित जीवन गतिविधि के नुकसान की डिग्री के मूल्यांकन के साथ-साथ विकलांगता के आगे विनियोग एक चिकित्सा और पुनर्वास विशेषज्ञ आयोग द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

विकलांगता समूह की स्थापना करते समय, अनुमान लगाया गया है:

- स्व-सेवा की क्षमता

- स्वतंत्र आंदोलन की संभावना

- अंतरिक्ष और समय में उन्मुखीकरण की पर्याप्तता, बशर्ते कि मानसिक गतिविधि का विकृति अनुपस्थित है (सुनवाई और दृष्टि का आकलन किया जाता है)।

- सांकेतिक कार्य, जबाव, लेखन, पढ़ना आदि की क्षमता।

- अपने स्वयं के व्यवहार (समाज के कानूनी, नैतिक और नैतिक मानकों के अनुपालन) के नियंत्रण का स्तर।

- प्रशिक्षण, नए कौशल हासिल करने की क्षमता, अन्य व्यवसायों के विकास।

- काम में संलग्न होने की योग्यता

- पुनर्वास के बाद अपनी व्यावसायिक गतिविधियों के ढांचे में काम करना जारी रखने और विशेष परिस्थितियों का निर्माण करने की क्षमता।

- कृत्रिम अंग विकास की कार्यक्षमता और डिग्री।

पहला समूह

पहले समूह के असाइनमेंट के लिए संकेत:

- हिप स्तर पर दोनों पैरों का विच्छेदन।

- दोनों हाथों पर चार अंगुलियों (पहले फलनाक्स सहित) की अनुपस्थिति

हाथों का विच्छेदन

दूसरा समूह

- दोनों हाथों की तीन उंगलियों का विच्छेदन (पहले फालेनक्स के साथ)

- 1 और 2 उंगलियों को निकालें

- पहली अंगों के संरक्षण के साथ 4 अंगुलियों की अनुपस्थिति।

- दूसरे हाथ के एक उच्च स्टंप के साथ एक तरफ उंगलियों का विच्छेदन।

- चोपड़ और पिरोगोव पर ऑपरेशन

- एक पैर के उच्च शोधन, एक हाथ या आंख की उंगलियों की कमी के साथ संयुक्त।

- एक हाथ और आंख का विच्छेदन

कूल्हे या कंधे का विवरण

तीसरा समूह

- पहले फलकों को हटाने के बिना उंगलियों के एकतरफा विच्छेदन

- उंगलियों के दो तरफा विच्छेदन

- एक पैर या बांह का उच्च विच्छेदन

- शार्प द्वारा दोनों चरणों का हटाया जाना।

- पैर की लंबाई में अंतर 10 सेमी से अधिक है

विच्छेदन के बाद पुनर्वास

शारीरिक संरचना के अलावा, अंग विच्छेदन रोगी को गंभीर मनोवैज्ञानिक आघात की ओर जाता है। रोगी समाज की आंखों में अपनी ही नीचीता के विचारों को बंद कर देता है, उनका मानना है कि उनका जीवन खत्म हो गया है।

आगे कृत्रिम अंग की सफलता न केवल परिचालन की समयबद्धता, विच्छेदन के स्तर और स्टंप की उचित देखभाल से न केवल निर्धारित होती है।

विच्छेदन के बाद 3-4 वें दिन, फेंक अनुबंधों की रोकथाम शुरू होती है, स्टंप के आंदोलन शुरू होता है। टायर्स को हटाने के बाद, स्टंप की मांसपेशियों की सक्रिय प्रशिक्षण की सिफारिश की जाती है। एक महीना बाद में पहली कृत्रिम अंग को देखने की कोशिश शुरू हो जाती है।

पुनर्वास का सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य रोगी के मनोवैज्ञानिक राज्य और कृत्रिम अंग के लिए उसके पास पर्याप्त उपचार के गठन को स्थिर करने के लिए है।

इसके अलावा गतिविधियों में शामिल हैं:

- कृत्रिम अंग के उपयोग में प्रशिक्षण;

- अभ्यास का एक सेट कृत्रिम अंग और समग्र मोटर स्टीरियोटाइप बॉक्स में शामिल होने को सक्रिय करने के;

- समन्वय को सामान्य, चिकित्सा और कृत्रिम प्रशिक्षण का उपयोग।

- सामाजिक पुनर्वास गतिविधियों, एक कृत्रिम अंग के साथ रोगी के जीवन के प्रति अनुकूलन;

- अलग-अलग कार्यक्रमों के विकास को कम करने, फिर से शिक्षित और आगे रोजगार (2 और 3 समूहों के लिए)।

आप एक काट अंग में प्रेत दर्द का अनुभव करते हैं कि नोवोकेन नाकाबंदी, सम्मोहन और मनोचिकित्सा सलाह देते हैं। अगर कोई सुधार संभव है प्रभावित तंत्रिका की लकीर के साथ सर्जरी बाहर ले जाने के।