ट्रोपोनिन क्या है? नॉर्म, मुख्य संकेतक और उनके अर्थ

2000 में, यूरोपीय समुदाय कार्डियोलोजी और कार्डियोलोजी के अमेरिकी कॉलेज रोधगलन के निदान पर सहमत हुए हैं। निदान के रूप में यह creatine से हृदय की मांसपेशी क्षति के निदान के लिए और अधिक विशिष्ट माना जाता है, यहां तक कि मामूली दौरे परिगलन के मामलों में, हृदय troponins के स्तर के विश्लेषण का उपयोग करने का फैसला किया सत्यापित करने के लिए।

troponins

ट्रोपोनिन - एक प्रोटीन तीन सब यूनिटों (टी, सी, 1) से मिलकर अणु। यह मांसपेशियों रोधगलन में एक्टिन तंतुओं पर स्थित है और इसकी कटौती में भाग लेता है है। प्रत्येक उपइकाई हृदय की मांसपेशी की गतिविधि को विनियमित करने में अपनी विशिष्ट भूमिका को पूरा करता है। शरीर में, अधिकांश भाग के लिए, बाध्य ट्रोपोनिन बोलबाला है। सामान्य रक्त (एनजी / एमएल) - 2.0, क्योंकि इन प्रोटीनों की केवल छह प्रतिशत साइटोसोल में उपलब्ध हैं।

यह पता चला था कि परिधीय रक्त में cardiomyocytes के विनाश में वृद्धि हुई ट्रोपोनिन के विभिन्न अंशों का स्तर। कभी कभी सैकड़ों या भी हजारों गुना में आदर्श ऊपर चित्र।

समारोह

पहले से ही ऊपर कहा गया है, ट्रोपोनिन एक प्रोटीन tropomyosin से जुड़ी। एक निष्क्रिय स्थिति में, जब मांसपेशियों को आराम है, इस प्रोटीन actin के मायोसिन के पालन से बचाता है। जब संभावित कार्रवाई सेल कोशिका द्रव्य में कैल्शियम चैनलों के माध्यम से सकारात्मक आयनों का आरोप लगाया प्राप्त मांसपेशियों की कोशिकाओं तक पहुँचता है। कैल्शियम का एक हिस्सा ट्रोपोनिन और सहयोगियों से जुड़ी है। इस संकुचन कारण मायोसिन और एक्टिन तंतु के लिए उपयोग की अनुमति देता है।

इतना ही नहीं मायोकार्डियम में ट्रोपोनिन है। अपने बाध्यकारी आदर्श पंचानबे प्रतिशत है। शेष भाग एक नि: शुल्क अवस्था में है या मांसपेशियों के ऊतकों के अन्य प्रकार में वितरित किया। मुख्य अंतर यह कंकाल की मांसपेशी में ट्रोपोनिन कि चार में से सब यूनिटों, और हृदय की मांसपेशी में है - तीन।

शरीर क्रिया विज्ञान

मांसपेशियों के सभी प्रकार के संक्षिप्त रूप intracellular कैल्शियम आयनों की सांद्रता बदलने के द्वारा समन्वित कर रहे हैं। उनकी संख्या बढ़ जाती है जब, मांसपेशियों अनुबंध, और इसके विपरीत। प्रोटीन जो करने के लिए पिंजरे कैल्शियम जुड़ा हुआ है - ट्रोपोनिन है। tropomyosin पर अपने आदर्श के स्थान उत्तरार्द्ध, अर्थात् 40 नैनोमीटर की लंबाई से मेल खाती है।

ट्रोपोनिन तीन सब यूनिटों, जिनमें से प्रत्येक का अपना कार्य है है। कैल्शियम सी-टुकड़ा से जुड़ा हुआ है जब, मायोसिन से एक्टिन रेशा चाल पर tropomyosin उसे शामिल हो सकते हैं। यह असंभव myofilaments मायोसिन को संलग्न करने के लिए पर्याप्त मात्रा में कैल्शियम, tropomyosin ब्लॉक सक्रिय साइटों और बनाता है।

सूक्ष्म जीव विज्ञान और ऊतक विज्ञान की भी पाया गया कि ट्रोपोनिन 1 नई रक्त वाहिकाओं के गठन को रोकता है। ट्रोपोनिन सी कैल्शियम आयनों बांधता है, और इस ट्रोपोनिन में परिवर्तन 1. ट्रोपोनिन टी आदेश tropomyosin और ट्रोपोनिन 1 के साथ संवाद करने में आवश्यक है actin को बांधता है का कारण बनता है, और भी जब कोशिका द्रव्य में कैल्शियम आयनों अपर्याप्त actin मायोसिन के साथ बातचीत करने में मदद करता है।

तैयारी और इस प्रयोजन के लिए संकेत के विश्लेषण

ट्रोपोनिन और उसका सबसे अच्छा में सामान्य परिधीय रक्त से आंका के स्तर पर मात्रात्मक विश्लेषण। के लिए अपने वितरण किसी भी विशिष्ट तैयारी की आवश्यकता नहीं है, लेकिन, रक्तदान के सभी मामलों में के रूप में, यह बेहतर खाने के बाद चार घंटे में यह करने के लिए है।

अस्पताल तीव्र रोधगलन के साथ एक रोगी प्राप्त करता है, इसे तुरंत एक रक्त परीक्षण ले लिया है। प्रोटोकॉल के अनुसार इस पर 4 घंटे दोहराने के लिए आवश्यक है, और फिर ट्रोपोनिन दो सप्ताह के लिए एक दिन में एक बार किया जाता है 8. दिन के माध्यम से करने के बाद। आधुनिक चिकित्सा में, बेडसाइड परीक्षण सिस्टम का उपयोग कर सीधे इस प्रोटीन की मात्रा निर्धारित करने के लिए तरीके। एक नकारात्मक परिणाम जो लोग तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम निकट भविष्य में विकसित हो सकता है है से ऐसे रोगियों को बाहर करने की अनुमति देता है।

तीव्र रोधगलन (एमआई) के आगे परिभाषा ट्रोपोनिन विश्लेषण की संख्या उप गंभीर रूप रोधगलन microinfarction, "मूक" दिल का दौरा पड़ने की पहचान करने के लिए, और भी थ्रांबोलिटिक चिकित्सा की गुणवत्ता और इस तरह के हेपरिन के रूप में थक्का-रोधी, की सीधी कार्रवाई के प्रभाव पर नजर रखने के लिए किया जाता है।

बढ़ी हुई ट्रोपोनिन 1

ट्रोपोनिन 1 (सामान्य सीरम और 0.1 एनजी / एमएल) दिल पर शल्य हस्तक्षेपों के बाद बढ़ सकती है। इस प्रकार, इस अंग प्रत्यारोपण मिली लीटर प्रति 5 nanograms को ट्रोपोनिन एकाग्रता बढ़ जाती है के साथ। यह मान तीन महीने तक रखा जा सकता है।

भड़काऊ हृदय रोग और चोट ट्रोपोनिन टी के स्तर में मामूली वृद्धि का कारण बनता है, लेकिन रक्त में अपनी परिवर्तन की गतिशीलता है कि एमआई में से अलग है। पुरुषों और महिलाओं के एक ही में रक्त ट्रोपोनिन में आदर्श। यह सूचक लिंग या रोगी की आयु से संबंधित नहीं है। कभी-कभी किसी झूठी सकारात्मक परीक्षा परिणाम हो सकता है अगर रोगी तीव्र शराब के नशे की स्थिति में है।

ट्रोपोनिन में एक मामूली वृद्धि कंकाल की मांसपेशी को भारी क्षति के साथ संभव। तुलना के लिए, creatine phosphokinase (CPK) इन रोगियों में काफी बढ़ जाती है, रोधगलन की गलत पंजीकरण हो जाती है।

तीव्र रोधगलन

ट्रोपोनिन 1 (रक्त 0.1 एनजी / एमएल के लिए दर) तीव्र की pathognomonic संकेत है रोधगलन ही अगर अपने मूल्य 100 एनजी / एमएल, या सामान्य श्रेणी के एक से अधिक 99 प्रतिशत से अधिक है। लेकिन केवल myocardial ischemia के नैदानिक और वाद्य के लक्षणों के साथ संयोजन के रूप में।

इस विश्लेषण का चिकित्सा पद्धति में परिचय का एक परिणाम के रूप में, दिल के दौरे का निदान की संख्या, वृद्धि के बाद से इस परीक्षण creatine kinase तुलना में अधिक संवेदनशील है। इसके अलावा, वृद्धि हुई शकुन ट्रोपोनिन के मामले में यह एक नकारात्मक संकेत है। कुछ शोधकर्ताओं का कहना है कि thrombus आकार सीधे रक्त सीरम में ट्रोपोनिन के स्तर के लिए आनुपातिक है।

दर्द का दौरा पड़ने से शुरू होने के बाद छह घंटे के भीतर दर्ज की गई दौरे के साथ रोगियों में इस प्रोटीन के स्तर में वृद्धि। चौदह दिन सामान्य करने के लिए स्तर उत्तरोत्तर गिरावट आती है और रिटर्न ट्रोपोनिन।

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम

साथ सामान्य रक्त ट्रोपोनिन तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) और रोधगलन में कि से मेल खाती है 50 से 100 एनजी / एमएल के लिए। प्रोटीन एसीएस हमें गलशोथ से अलग कर सकते हैं बढ़ रही है। कभी कभी, ठेठ नैदानिक लक्षणों और कोरोनरी एंजियोग्राफी में ऊंचा ट्रोपोनिन के स्तर के साथ रोगियों hemodynamics के गंभीर उल्लंघन पंजीकृत नहीं है। सजीले टुकड़े का सहज गठन जो थ्रांबोलिटिक उपचार के दौरान घुल - इस घटना के लिए कारण। दूसरा सिद्धांत का दावा है कि थक्का बस जहाजों नीचे गिर जाता है, और स्क्रीन पर दिखाई नहीं देता है।

Percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप

ट्रोपोनिन (आदर्श करने के लिए 2.0 एनजी / एमएल) थोड़ा एंजियोप्लास्टी या स्टेंट लगाने के बाद बढ़ा दिया गया था। वैज्ञानिकों ने इसमें कोई शक नहीं है कि प्रोटीन है, जो निर्धारित कर रहे हैं, cardiomyocytes से उभरा है। कारण उनकी उपस्थिति गुजर ischemia, जो गुब्बारा उड़ा और कोरोनरी धमनियों क्लैम्पिंग के कारण होता है के समय है।

यहां तक कि सूक्ष्म सदमे के मामले में बेहद संवेदनशील troponins रोधगलन है, जो जाहिर है, परिधीय रक्त गणना में परिलक्षित थे। लेकिन सब से ऊपर, यह पता चलता है कोरोनरी सिंड्रोम और रोधगलन के विकास में प्रोटीन परिवर्तन के उच्च स्तर के एक ऐसे ही जोखिम के साथ रोगियों में कि। दुर्भाग्य से, विशिष्ट संख्या है, जो डॉक्टर अपने पूर्वानुमान में निर्देशित किया जा सकता मौजूद नहीं है। pathophysiology के बारे में कुछ बात रोधगलन जब ट्रोपोनिन स्तर से तीन गुना अधिक से अधिक हो गई प्रदान करते हैं।

सर्जरी

ट्रोपोनिन (2.0 एनजी / एमएल के लिए आदर्श) हृदय की मांसपेशी पर कट्टरपंथी सर्जरी के बाद वृद्धि हुई है। यह कमियों cardioprotective कार्यों के कारण है। सिद्धांत रूप में, वे हाइपोक्सिया द्वारा रोगी के शरीर की रक्षा करने वाले हैं, लेकिन व्यवहार में यह हमेशा एक सौ प्रतिशत नहीं है। लेकिन ट्रोपोनिन बढ़ रही सभी मामलों में नहीं एक perioperative रोधगलन के रूप में माना जाना चाहिए।

यह राशि और संचालन की अवधि, साथ ही प्रोटीन की प्रारंभिक स्तर की सराहना की जाएगी। निदान "रोधगलन" केवल नैदानिक, प्रयोगशाला और एक साथ महत्वपूर्ण भूमिका निभाई संकेत की मौजूदगी से ही संभव है।

अन्य राज्य

कई अध्ययनों से इस तथ्य है कि ट्रोपोनिन (सामान्य 2.0 एनजी / एमएल) रोधगलन की एक अति विशिष्ट मार्कर है पुष्टि की है। लेकिन वहाँ रोग की स्थिति है, जो भी परिधीय रक्त में इस प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि के साथ कर रहे के एक नंबर रहे हैं। ये पूति, शामिल फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई), दिल की विफलता, दिल बैग की सूजन, मायोकार्डिटिस, क्रोनिक रीनल फेल्योर, अत्यधिक व्यायाम, हृदय प्रत्यारोपण, रसायन चिकित्सा।

इस घटना बुखार, क्षिप्रहृदयता, हाइपोक्सिया, microvasculature का उल्लंघन के कारण होता है, दबाव और एनीमिया कम करें। यह सब myocardial ischemia और cardiomyocytes के विनाश, जो ट्रोपोनिन में बढोतरी करती है की ओर जाता है।

1 या ट्रोपोनिन टी

2.0 एनजी / एमएल के लिए सामान्य रक्त ट्रोपोनिन, लेकिन वहाँ आज ट्रोपोनिन के भिन्न निर्धारित करने के लिए विभिन्न तरीके हैं। इसे और अधिक सही मायोकार्डियम को नुकसान का निर्धारण करने की अनुमति दी है। अध्ययन का एक संख्या के लिए पता चला है कि ट्रोपोनिन टी गुर्दे की विफलता, ट्रोपोनिन 1 की ज्यादा आशंका रहती है, लेकिन अन्य पैरामीटर समान हैं, इसलिए समान नैदानिक मूल्य की है।

तथ्य यह है कि यह केवल एक ही फर्म के लिए एक नैदानिक किट का उत्पादन 1 ट्रोपोनिन जबकि में ट्रोपोनिन टी का विशेष लक्षण, कई परीक्षण सिस्टम हैं। इस वजह से, वहाँ परिणाम की तुलना में कुछ परेशानी हो सकती है। लेकिन चिकित्सकों के एक ही सूत्र है जिसके द्वारा विभिन्न मापदंडों labolatoriya बीच परिणामों में अंतर बेअसर करने के लिए लाने के लिए कोशिश कर रहे हैं।